Sospecha de enfermedad profesional (ep) por exposición a productos volátiles en un mecánico y lavador engrasador de coches.

�mbito del caso
Equipo Provincial de la Unidad de Valoración Médica de Incapacidades (UVMI).
Motivos de consulta
Reagudización de disnea y tos seca persistente de 5 años de evolución.
Historia clínica
Historia clínica: Paciente 58 años, mecánico y lavador engrasador de coches. Exfumador (30 paquetes/año). Antecedentes: Alergia a sulfamidas, Diabetes Mellitus tipo 2, hipercolesterolemia. Clínica: crisis de disnea grado funcional I-II/IV. Exploración: sibilancias y acropaquias. En crisis Pruebas Funcionales Respiratorias (PFR) con patrón restrictivo moderado, sin relación primaveral.TAC pulmonar solicitado por la Mutua: Vidrio esmerilado de distribución difusa, parcheado, imágenes nodulares de 4´5 y 3´9 mm en lóbulo superior derecho. Ganglios linfáticos múltiples en mediastino, paratraqueales derechos, precarinales y retrocava. Radiografía de tórax, PFR y auscultación respiratoria con mejoría clara en intercrisis. Enfoque individual: Colaboración entre Atención Primaria (AP), Neumología y Mutua. Ayudando a establecer diagnóstico y relación profesional. Enfoque familiar y comunitario: Importancia de la historia laboral desde AP. Juicio clínico: Enfermedad Pulmonar Intersticial Difusa por exposición a productos volátiles de probable origen profesional. Tratamiento: Prednisona 10 mg, B2-adrenérgico de acción larga y corticoide inhalado, anticolinérgico inhalado, vacunación antigripal y antineumococica. Metformina y Omeprazol. Planes de actuación: Sospecha de EP por empeoramiento durante el trabajo, en un trabajador con 40 años cotizados en esta profesión. En evaluación de riesgos de la mutua constan los productos utilizados y posibles causantes del cuadro: desengrasante y emulsionantes al agua; jabones líquidos; irritantes volátiles de gasolina; disolventes (tolueno), acetato de metilo y metanol. Evolución: Se procedió a evitar la exposición, resultando una mejoría en el TAC. Se confirma la sospecha de la relación con el trabajo. Se deriva el caso a UVMI donde se abre expediente de determinación de contingencia, resolviéndose finalmente como EP e Incapacidad Permanente Absoluta debido a la fibrosis pulmonar instaurada como consecuencia de la exposición continua a irritantes.
Conclusiones
Importancia de la coordinación entre los distintos niveles asistenciales, así como una breve historia laboral desde AP para poder sospechar posibles relaciones de la patología con su trabajo habitual. Además de la importancia en establecer las medidas preventivas adecuadas.
Palabras Clave
volatile products, Interstitial lung disease, occupational disease.