Angiodisplasias gástricas: una causa de anemia ferropénica

�mbito del caso
Atención primaria y hospitalaria
Motivos de consulta
Mujer de 80 años que acude al centro de salud por cuadro de astenia de semanas de evolución.
Historia clínica
ENFOQUE INDIVIDUAL: -Antecedentes personales:Alergia al Metamizol. Osteoporosis.Dispepsia.Fibrilación auricular.Colecistectomia. Hipoacusia.Insuficiencia renal moderada.Tratamiento:Omeprazol. Flecainida.AAS 150 mg.Lormetazepam y Diclofenaco cada 8 horas. -Anamnesis: Mujer de 80 años que acude al centro de salud por cuadro de astenia de unas semanas de evolución sin pérdida de peso ni disminución del apetito.No otra sintomatología. -Exploración:TA 110/60.Eupneica.Palidez cutánea.Resto normal. -Pruebas complementarias:Analítica con Hb 6,9 g/dL,VCM 68,4 y HCM 20,4.Plaquetas 418000.Urea 63 mg/dL y Creatinina 1.5mg/dL.Ferritina 6ng/mL(baja). ENFOQUE FAMILIAR Y COMUNITARIO:Paciente independiente para actividades básicas de la vida diaria pero con necesidad de apoyo en actividades instrumentales.Vive con su hija y dos nietos y es viuda. JUICIO CL�NICO,DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL,IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS:Ante un paciente con anemia se debe estudiar el origen de la misma y descartar causas digestivas. TRATAMIENTO Y PLANES DE ACTUACIÓN:Derivada a urgencias por anemia ferropénica en rango transfusional y posteriormente a Medicina interna para estudio. EVOLUCIÓN: En urgencias analítica con Hb 6,5 gr/dL requiriendo transfusión de tres concentrados de hematíes. En consulta de medicina interna con analítica con Hb 6,7 g/dL con VCM 74 y HCM 24,2.Plaquetas 589000.Sideremia 18 μg/dL (37-145),transferrina normal y ferritina 7ng/dL.Se recomienda evitar el diclofenaco y suspenderlo por Paracetamol. Colonoscopia normal. Endoscopia:cuerpo gástrico con mucosa atrófica de la que se toma biopsia.En la curvatura mayor y cara posterior del cuerpo gástrico al menos 5 angiodisplasias de menos de 1 centímetro sin signos de sangrado.Anatomía patológica con gastritis crónica activa atrófica sin helicobacter pylori. Se realiza nueva endoscopia para coagular las angiodisplasias con plasma argón. Analítica de control: Hb: 12,4 y VCM y HCM normales. Plaquetas normales. Creatinina 1.1 mg/dL.Hierro y ferritina normales.
Conclusiones
Ante una paciente con anemia ferropénica hay que derivar a urgencias si requiere transfunsión y completar el estudio.La causa más frecuente es por pérdida digestivas microscópicas como pólipos,ulceras gastroduodenales o hemorroides. En este caso es una causa poco frecuente,las angiodisplasias, que son trastornos vasculares asociados al envejecimiento y localizados en colon ascendente y ciego.En el estómago son más raras.
Palabras Clave
Angiodisplasias Anemia por deficit de hierro Transfusión de sangre