A propósito de un cólico renoureteral que no cede con analgesia.

�mbito del caso
Atención primaria y hospitalaria (urología, traumatología, cirugía, rehabilitación, medicina interna y cirugía).
Motivos de consulta
Mujer de 64 años con dolor en flanco y fosa renal derecha (FRD) de meses de evolución que no cede con analgesia.
Historia clínica
Enfoque individual: •Antecedentes personales: Alergia a contraste yodado, no a medicamentos. Dislipemia. Exfumadora desde hace 10 años. Intervenciones quirúrgicas: Histerectomía y anexectomía por patología benigna. Pólipos en cuerdas vocales. Colecistectomía. •Anamnesis: Dolor tipo cólico en FRD de dos meses de evolución; sin clínica miccional ni alteraciones del hábito intestinal. No cede con analgesia pautada. No fiebre. •Pruebas complementarias: Ecografía Abdominal inicial: normal; se solicita Ecografía de sistema renal que muestra ectasia de riñón derecho, afectando a pelvis, infundíbulo y cálices. Enfoque familiar y comunitario: Familia nuclear normo funcional. Red social con alto apoyo emocional e interacción social positiva. Juicio clínico: Litiasis renal vs tumor renal. Diagnóstico diferencial: Litiasis renal, tumor renal, fibrosis retroperitoneal. Artropatía dorso-lumbar. Cáncer de colon. Identificación de problemas: DESCARTAR UNA PATOLOG�A DE UNA DE LAS �REAS NO IMPLICA LA FINALIZACIÓN DEL ESTUDIO DEL PACIENTE. Evolución: La paciente es derivada a Urología donde se realiza estudio con urografía intravenosa que mostraba estenosis parcial de la unión pielocalicial y se achacó a probable lesión congénita. Remitiéndola a Rehabilitación. Ante la persistencia de la clínica se derivó a traumatología y cirugía con estudios no concluyentes. Tras 8 meses de escasa mejoría sintomática, pese a aumento en la escala de analgésicos e inicio de rehabilitación, comienza con estreñimiento y rectorragia escasa. Se solicita antígeno carbohidrato 19-9: 324(0-37UI/ml) y Tomografía Axial Computerizada abdominal urgente por su médico de familia que sugiere carcinomatosis peritoneal. Medicina Interna ingresa e interconsulta con Cirugía, tras colonoscopia confirman tumores sincrónicos de ciego y sigma. Siendo derivada a hospital de referencia por complejidad de la intervención. Tratamiento: Colectomía con colostomía de descarga. Nefrostomía percutánea derecha a los 12 meses. Planes de actuación: Paliativos.
Conclusiones
Ante una fuerte sospecha diagnóstica de una patología maligna, resultados anodinos de pruebas y de estudios por parte de colegas hospitalarios no deben de mermar nuestra búsqueda de una respuesta concluyente apoyándonos en nuestra visión integral y enfoque biopsicosocial del paciente.
Palabras Clave
Tumor oculto; lumbalgia persistente; multidisciplinar.