Estreñimiento como síntoma de alarma

�mbito del caso
Urgencias
Motivos de consulta
Estreñimiento
Historia clínica
Son las 3 de la mañana y nuestra paciente de 77 años acude por estreñimiento de 3-4 días sin fiebre ni otros síntomas. No ha visto oportuno acudir a su médico de familia hasta ahora que al llamar al centro coordinador le derivan en ambulancia a urgencias. Llega acompañada por su cuidadora, su hija, que manifiesta que no se ha quejado de dolor, sólo estreñimiento Presenta buen estado general, normocoloreada, eupneica, afebril. Abdomen globuloso y difícil de palpar, dolor a la palpación en epigastrio, no signos de irritación peritoneal. Juicio clínico: estreñimiento Administramos enema con sonda, no se aprecia stop pero tampoco retiene líquido por lo que no resulta efectivo. Analítica normal y RX de abdomen con abundantes heces en marco cólico pero sin edema mural ni niveles. Continúa con dolor abdominal por lo que se administra metamizol 2g iv, buscapina 20mg iv, ranitidina50 mg iv. Volvemos a explorar a la paciente que continúa con dolor en epigastrio sin peritonismo. Aunque tanto la paciente como su familiar manifiestan su deseo de marchar a domicilio se deriva a la paciente a hospital de referencia porque no tolera palpación abdominal. Juicio clínico inicial: estreñimiento persistente/Pseudoclusión intestinal Nuevamente intentan enema sin éxito por lo que es valorada por cirugía general realizándose TAC abdominal con resultado de neoplasia de colon descendente (EstadioI) que provoca marcada dilatación en marco cólico. La paciente es intervenida de urgencia con buena evolución y actualmente está sin tratamiento.
Conclusiones
El motivo de consulta aparentemente banal puede llegar a ponernos sobre aviso ante una posible patología mayor. En el caso que nos ocupa tanto la paciente como el familiar dejaron de darle importancia al dolor abdominal pero algo hubo en la exploración que nos hizo derivar a la paciente para mejor estudio. Realmente no había leucocitosis, ni niveles hidroaéreos en la radiografía pero la palpación continuaba siendo dolorosa a pesar de la medicación analgésica administrada. Por tanto, lo primero siempre es explorar correctamente y reexplorar las veces que haga falta. Afortunadamente este caso se ha resuelto muy bien porque la paciente fue intervenida en Estadio I y no ha requerido tratamiento coadyuvante.
Palabras Clave
Constipation Abdominal Pain Intestinal Obstruction