Diagnóstico diferencial de diarrea crónica.

�mbito del caso
Médico de Familia, Digestivo.
Motivos de consulta
Diarrea.
Historia clínica
Mujer, 84 años. ANTECEDENTES: No RAMc. No hábitos tóxicos. Antecedentes personales: HTA. DM. Hiperuricemia. Insuficiencia renal crónica. Colon irritable. Antecedentes quirúrgicos: Histerectomía por miomas. Tratamiento domiciliario: �cido acetilsalicílico. Enalapril. Furosemida. Metformina. Colchicina. Omeprazol. Alopurinol. Lormetazepam. Situación basal: Independiente para actividades básicas de la vida diaria. HISTORIA ACTUAL: Desde hace 1-2 años presenta episodios de diarrea acuosa de repetición (3-4 deposiciones al días, heces de consistencia media y coloración normal, sin productos patológicos), autolimitados; se acompaña, en ocasiones, de náuseas y vómitos (sin productos patológicos); no otros síntomas relacionados. (1) En una única ocasión aparece fiebre (temperatura máxima de 38ºC) y contactos con sintomatología similar, resolviéndose el cuadro tras Ciprofloxacino oral. (2) En otras ocasiones, se relacionan con ataques de gota. EXPLORACIÓN: Constantes dentro de la normalidad, auscultación sin hallazgos, abdomen sin alteraciones significativas. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS (en Atención Primaria): (1) Analítica que describe una anemia microcítica normocrómica, HbA1c elevada, hiperuricemia y parámetros de insuficiencia renal crónica. (2) Test de sangre oculta en heces negativo. (3) Coprocultivo negativo. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS (en Digestivo tras derivación): (1) Estudio de tolerancia a la lactosa negativo. (2) Colonoscopia sin hallazgos. (3) Biopsia intestinal que describe colitis linfocítica. DIAGNÓSTICO: Colitis linfocítica. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Gastroenteritis aguda. Diarrea por fármacos (Metformina, Colchicina, otros). Intolerancia a la lactosa. Síndrome de colon irritable. Colitis. TRATAMIENTO: (1) Medidas higiénico-dietéticas, sin mejoría. (2) Retirada de fármacos que podrían ocasionar dicha diarrea, sin mejoría. (3) Re-ajuste de tratamiento antidiabético, sin mejoría. (3) Derivación a Endocrinología por mal control de diabetes, sin mejoría. (4) Derivación a Digestivo. (5) Mesalazina, con mejoría de la clínica.
Conclusiones
Es importante el seguimiento que se realiza a los pacientes desde Atención Primaria, advirtiendo qué situaciones escapan de la variabilidad individual de cada persona, y discriminando qué síntomas y qué características de ellos se pueden asociar a patologías ya descritas en el paciente y cuáles no. Es fundamental también conocer las limitaciones del Médico de Familia en relación a herramientas y recursos; y cuál es el momento de derivar a otro tipo de nivel asistencial, enfocando el problema correctamente.
Palabras Clave
Colitis Lymphocytic. Diarrhea.