Importancia de la ecografía en atención primaria.

Ámbito del caso
Atención primaria. Atención hospitalaria.
Motivos de consulta
Cervicalgia
Historia clínica
Varón de 20 años, sin antecedentes personales de interés, que consulta a su médico de familia por presentar cervicalgia desde hace dos días trás tras notar un crujido mientras estaba en el gimnasio. No otra clínica acompañante. Asintomático los días previos. Exploración: Aceptable estado general. Normocoloreado. Eupneico. Afebril. Orofaringe, auscultación cardiorrespiratoria y abdomen sin hallazgos. A nivel cervical presenta dolor a la palpación musculatura paravertebral izquierda y tumoración supraclavicular izquierda, indurada, gomosa, adherida a planos profundos de 1x2 cm de diámetro, dolorosa a la palpación. Movilidad cervical conservada. Juicio clínico: Tumoración cervical izquierda. Adenopatía vs rotura muscular con hematoma. Tratamiento inicial: Ibuprofeno 600 mg cada 8 horas. Vigilancia. Consultar si no mejoría. Evolución: Vuelve a consultar a las dos semanas por aumento de tamaño de la tumoración, por lo que se decide realizar ecografía en el centro de salud, en la que se observa una imagen redondeada de unos 3.8x 2.9 cm de diámetro, de ecoestructura heterogénea, hipoecogénica a nivel cervical izquierdo compatible con adenopatía. Se solicita analítica, radiografía de tórax que resultan ser normales y se deriva a Medicina Interna para continuar estudio. Se realiza nueva ecografía que confirma la presencia de conglomerados adenopáticos supraclaviculares/yugulares internos distales izquierdo, que se biopsian con el hallazgo en anatomía patológica de Linfoma no Hodgkin, esclerosis nodular. Finalmente se deriva a hematología para concluir estudio de extensión y valoración de tratamiento. Diagnóstico definitivo: Linfoma no Hodgkin, esclerosis nodular.
Conclusiones
El reto del médico de familia es identificar a los pacientes que deben ser derivados al segundo nivel asistencial por la sospecha de malignidad. La ecografía supone un nuevo ojo diagnóstico, nos facilita esa aproximación diagnóstica y terapéutica, para una derivación más precoz y dirigida al especialista más adecuado según la patología diagnosticada. Es primordial la formación de los facultativos para tal fin.
Palabras Clave
non hodgkin lymphoma, cervical adenopathy, ultrasound diagnosis