Cefalea y fiebre en adolescente

Ámbito del caso
Atención Primaria y Urgencias
Motivos de consulta
Fiebre y cefalea.
Historia clínica
Antecedentes personales: Varón de 16 años, colon irritable, cefaleas ocasionales que ceden con paracetamol. No hábitos tóxicos. Anamnesis: Acude a su Médico de Familia por fiebre de 4 dias de evolución de hasta 39.5º que cede con parcialmente con paracetamol. Comenzó con cefalea y mucosidad, siendo diagnosticado por su Médico de Sinusitis iniciando tratamiento con Amoxicilina clavulánico sin respuesta. Al dia siguiente acude al servicio de Urgencias por diarreas, que se atribuyeron al antibiótico prescrito por lo que se cambió Amoxicilina clavulánico por Ciprofloxacino. A los dos días, el paciente acude de nuevo a Urgencias por empeoramiento, precisando diclofenaco y metamizol para control de síntomas cada 4 horas. Exploración: Buen estado general. Bien hidratado, perfundido. Consciente, orientado. Afebril. Eupneico. No lesiones purpúricas ni petequiales. TA 110/75. ORL normal. Auscultación cardiorrespiratoria: tonos rítmicos a buena frecuencia. Murmullo vesicular conservado sin ruidos añadidos. Abdomen blando, depresible. No doloroso. No edemas en miembros inferiores ni signos de trombosis venosa profunda. Neurológico: Pares craneales normales. Fuerza 5/5 en miembros. Sensibilidad normal. Romberg negativo. Reflejos osteotendinosos ligeramente exaltados. Signos meníngeos positivos con rigidez nucal. Babinski ausente. Pruebas complementarias:Rx tórax: normal.Analítica: Hemograma normal, no leucocitosis. 75.3% de neutrófilos. PCR 88.73 mg/L. Resto normal. TAC cráneo: sin hallazgos significativos. Rx senos paranasales: normal. Bioquímica LCR: ligeramente hemático. Ambarino tras centrifugación. Leucocitos 1520, PMN 68%, Glucosa 61.4, proteinorraquia 94 mg/dl, LDH 111. Cultivo LCR normal. Diagnóstico diferencial: Cefalea tensional, sinusitis, catarro vías altas, infecciones respiratorias, meningitis, tumores craneales. Juicio clínico: Meningitis de probable origen bacteriano. Tratamiento: Se inicio en Urgencias tratamiento empírico con Ceftriaxona 2g + Vancomicina 1g. Evolución: El paciente ingresó en planta de Medicina Interna, siendo su evolución favorable, desapareciendo la cefalea y la fiebre con buena respuesta a antibioterapia administrada.
Conclusiones
Es muy importante la exploración neurológica en un paciente con cefalea y fiebre, descartando con la historia clínica criterios de gravedad de la cefalea, así como descartar otros posibles focos de la fiebre.
Palabras Clave
Cefalea, fiebre.