Control de calidad del tratamiento anticoagulante oral en atención primaria

Objetivos
Conocer el grado de control de los pacientes en tratamiento con dicumarínicos (TAO) de nuestro centro de salud (CS), mediante el cálculo del tiempo en rango terapéutico (TRT), describir sus características y analizar si el grado de control difiere desde la descentralización.
Diseño
Estudio descriptivo.
Emplazamiento
Atención Primaria(AP)-CS Urbano.
Material y método
Pacientes:Todos los incluidos en el programa TAO. Se excluyeron los pacientes con seguimiento < 60 días y los de seguimiento discontinuo (>60 días entre dos determinaciones). Cálculo del TRT mediante el método de Rosendaal (TRT-Ro) y el porcentaje total de INR en rango terapéutico (TRT-PT). Período Centralizado (PC)=año 2012,Hematologia. Período Descentralizado (PD)=año 2013,AP-Hematologia. El análisis estadístico ha sido realizado con el programa GStat®. Se utilizó la prueba Chi-Cuadrado para la comparación de proporciones y la t-Student para la comparación de medias, estableciéndose como límite de significación estadística una p<0,05.
Resultados
PERIODO DESCENTRALIZADO: Pacientes=308. Edad=74.5 años. Mujeres=58.12%. TRT-Ro=66.13%. TRT-PT=55.33%. Media INR=2.61. Controles/paciente/año=18.42. Diferencias entre PC y PD en Controles/paciente/año (20.46±7.62 vs 18.42±7.38, p=0.001), INR Medio (2.66 vs 2.61,p=0.002), TRT-PT (52.87% vs 55.33%,p=0.0082) y TRT-Ro (62.14%±16.17 vs 66.13%±18.09,p=0.005).
Conclusiones
Nuestro INR medio fue de 2.61 (indica un elevado grado de control del INR ya que los pacientes requieren un RT entre 2-3 o 2.5-3.5, estando 2.61 dentro de ambos RT). Si a los pacientes estables se le debe realizar un control del INR cada 4-6 semanas (9-13 controles/paciente/año), nuestra media de 18.42 controles/paciente/año, traduce a priori un “exceso� del número de controles realizados a pacientes que están “supuestamente� bien controlados. Apreciamos mejoría significativa con la descentralización en la media de controles/paciente/año, INR medio, TRT-Ro y TRT-PT. Una limitación del estudio ha sido la no evaluación de la presencia de complicaciones (trombosis/hemorragias) en estos pacientes, como indicador de efectividad del programa TAO.
Palabras clave
QUALITY CONTROL/ANTICOAGULANTS/PRIMARY HEALTH CARE