Tapones de cerumen que acaban en otitis externa

Ámbito del caso
El caso clínico ocurre en el centro de salud, el paciente acude de urgencias a la consulta de la mañana.
Motivos de consulta
Otalgia e hipoacusia
Historia clínica
Varón de 40 años sin AP de interés que hace cinco días acude a su médico de cabecera por hipoacusia en oído derecho de reciente aparición, sin otalgia ni secreciones. En consulta se le realiza otoscopia diagnosticándose tapón de cerumen en oído derecho, recomendándosele instilar 3 gotas de agua en oído derecho cada 6 horas durante 7 días para reblandecer el tapón y acudir a cita con enfermería para retirada. Al quinto día acude de urgencias a nuestra consulta con cuadro de otalgia derecha con secreción blanquecina, continuando con la hipoacusia. A la otoscopia se objetiva CAE eritematoso con exudado blanquecino y tapón de cerumen. Se inicia tratamiento antibiótico con ciprofloxacino en gotas y se cita en una semana para revisión. A la semana el paciente se encuentra asintomático, procediendo a la extracción del tapón de cerumen mediante irrigación sin incidencias, resolviéndose la hipoacusia.
Conclusiones
En la práctica clínica existe una extrema variabilidad en cuanto a la recomendación de instilación de productos líquidos en el oído con el tapón de cerumen previo a su extracción, ya sea la pauta de gotas al día, el tipo de producto o la duración del mismo antes de la extracción. Los productos de uso más común suelen ser el agua de grifo, agua oxigenada (o diluída al 50%), el aceite de oliva o distintos preparados farmacéuticos con otros productos en su composición. Estas sustancias han demostrado su eficacia frente a la no intervención para ablandar la cera y evitar otros procedimientos, aunque no está clara la pauta de utilización en cuanto dosis y duración del tratamiento. La evidencia es limitada y no se ha podido demostrar la superioridad de un producto sobre otro. Debido a la instilación de estos productos no es infrecuente la aparición de otitis externa derivado del entorno de humedad que creamos en el CAE, por lo que debemos reducir el tiempo de preparación para la extracción al mínimo imprescindible.
Palabras Clave
tapón cerumen, otitis externa, otalgia, hipoacusia