Bradicardia sinusal en paciente con astenia

Ámbito del caso
Urgencias
Motivos de consulta
Astenia + Bradicardia sintomática.
Historia clínica
Antecedentes personales: Mujer de 67 años, dislipémica, ulcus duodenal y hernia de hiato. Anamnesis: Acude a Servicio de Urgencias por astenia a la realización de sus actividades diarias de 1 semana de evolución sin disnea ni dolor torácico asociado. Refiere mareos sin pérdida de conocimiento desde hace 1 mes aproximadamente. Exploración: Buen estado general. Bien hidratada y perfundida. Consciente, orientada y colaboradora. Eupneica en reposo. Glasgow 15/15. Frecuencia cardíaca:55 lpm. Auscultación cardiorrespiratoria: tonos rítmicos a buena frecuencia. Murmullo vesicular conservado sin ruidos sobreañadidos. Abdomen blando y depresible sin masas ni megalias. No doloroso a la palpación. No edemas en miembros inferiores ni signos de trombosis venosa profunda. Pruebas complementarias: Electrocardiograma: Bradicardia sinusal a 40-50lpm. Eje 0º, sin signos de isquemia ni hipertrofia ventricular izquierda. Se detectan pausas de 3-4 segundos de duración. Radiografía de tórax: normal. Analítica: Hemograma normal, Bioquímica normal, Troponina<14ng/L. Gasometría venosa y coagulación normales. Ecocardiografía: ligera hipertrofia ventricular izquierda con Fracción de eyección del 75%. Diagnóstico diferencial: Problemas tiroideos, anemia, síncopes vasovagales, hipoglucemias, Síndrome coronario agudo, vértigos periféricos, arritmias, bradicardias. Juicio clínico: Bradicardia sinusal (probable enfermedad del seno) con pausas significativas mayores de 3 segundos y clínica de astenia asociada. Probable Cardiopatía hipertensiva con hipertrofia ventricular izquierda. Tratamiento: Se solicita colocación de marcapasos. Evolución: La paciente fue ingresada en planta, siendo su evolución favorable durante su ingreso, sin astenia ni síncope.
Conclusiones
Ante todo paciente con síncope y astenia es importante una adecuada anamnesis y exploración física del paciente, incluyendo entre las pruebas complementarias la realización de un Electrocardiograma para descartar patología cardíaca asociada.
Palabras Clave
Bradicardia, Presíncope.