Lesión sangrante de la cavidad oral

�mbito del caso
Atención Primaria
Motivos de consulta
Episodio de sangrado por cavidad oral.
Historia clínica
Varón de 93 años. Antecedentes personales.: HTA, FA antiagregada con aspirina, EPOC, nódulo pulmonar a filiar, insuficiencia renal grado IV, anemia de trastornos crónicos (tratamiento ocasional con eritropoyetina). Acude a Hospital de Alta Resolución de zona por episodio de sangrado por cavidad oral. Se realizó exploración cardiorrespiratoria y estudio analítico básico, hemograma y coagulación, con resultados dentro de la normalidad. Días después el paciente acude a consulta para entregar informe de la asistencia y consultar sobre el episodio. El paciente presentaba lesiones purpúricas en ala nasal que no desaparecían a la vitropresión. En la exploración ORL presentaba mácula violácea en úvula y lesión redondeada de aspecto violáceo de 3-4 cm, sobreelevada, blanda a la palpación, en mucosa yugal derecha. Se solicitó radiografía de tórax (por diagnóstico diferencial con hemoptisis), donde se observaba trama broncovascular hiliar engrosada, y calcificación del botón aórtico, y se derivó al paciente a Dermatología. El servicio describe la lesión en mucosa yugal, además de enantema en paladar duro con una erosión sangrante puntiforme. Proponen al paciente biopsia en quirófano, que acepta. En la biopsia de la lesión se describe: lesión vascular fusocelular con patrón infiltrativo sugestivo de sarcoma de kaposi. La lesión estaba parcialmente representada en la muestra, se recomienda extirparla en su totalidad, pero dada la comorbilidad del paciente, conjunto con la familia se decide no extirpación y observación. El paciente continua estable y no ha vuelto a presentar sangrado.
Conclusiones
El sarcoma de kaposi está comúnmente asociado a la enfermedad de SIDA, pudiendo aparecer en casos de inmunodepresión (como podría ser la enfermedad renal crónica) y sería conveniente realizar diagnóstico diferencial con entidades como hemangiomas, nevus oral, hiperpigmentación melánica y linfoma no Hodgkin. La continuación de la exploración clínica del paciente ha permitido llegar a un diagnóstico más específico, en coordinación con el especialista, que el facilitado inicialmente tras la asistencia hospitalaria, lo que permite aportar al paciente y su familia una explicación más completa del episodio.
Palabras Clave
mucosa bucal, immunosuppression, sacoma, kaposi.