Deterioro del nivel de consciencia agudo en paciente sano.

Ámbito del caso
atención hospitalaria
Motivos de consulta
Hombre de 72 años que acude por cefalea de unas horas de evolución, crisis tónico-clónica y deterioro de nivel de consciencia posterior.
Historia clínica
El paciente sin antecedentes de interés que comienza con cefalea intensa y en a las cuatro horas del inicio presenta crisis tónico-clónica presenciada. Desde ese momento deterioro del nivel de consciencia. A la exploración destaca Glasgow 5/15 y reflejo de chupeteo, a la media hora aproximadamente comienza con fiebre de 39ºC y petequias en región torácica. Se solicita analítica urgente y TC (tomografía axial computarizada) craneal que no evidencian patología alguna, se realiza punción lumbar y se traslada a Unidad de cuidados intensivos en aislamiento. En un primer momento pensamos que podría tratarse de una hemorragia intracraneal por la cefalea pero al detectar posteriormente la fiebre, las petequias y tras el resultado de TC la sospecha diagnóstica fue de meningoencefalitis que posteriormente fue confirmada en el cultivo de líquido cefaloraquídeo en el que creció Estreptococo pneumoniae Tras informar a la familia, muy confusa con la situación, al ser un paciente sin patología conocida y que niegan infección respiratoria previa ni otra enfermedad, se procede a poner antibioterapia empírica y a tomar medidas preventivas de aislamiento. La evolución al inicio fue desfavorable precisando intubación y ventilación mecánica, a los tres días se intentó extubación por mejoría del nivel de consciencia que no toleró y finalmente a los siete días se desconectó de la ventilación mecánica con mejoría clínica progresiva y recuperación del deterioro neurológico hasta salida hospitalaria a los treinta y dos días del ingreso sin secuelas.
Conclusiones
Es importante la actuación urgente, la orientación del caso de manera rápida y adoptar las medidas de prevención e higiene desde el primer momento. El inicio precoz del tratamiento antibiótico mejora el pronóstico de la enfermedad y la posibilidad de secuelas posteriores.
Palabras Clave
meningitis, infection, fever