No es vasovagal todo lo que reluce

Ámbito del caso
Atención hospitalaria, Urgencias
Motivos de consulta
Síncopes vasovagales de repetición
Historia clínica
Enfoque individual: - Antecedentes personales: Varón de 18 años. Estudiado por Cardiología por síncopes vasovagales en frecuencia de uno mensual en los 6 meses previos. AF: No antecedentes de cardiopatía congénita ni muerte súbita. No antecedentes de epilepsia - Anamnesis: No alérgicas medicamentosas. Fumador ocasional de cannabis y alcohol. Acude a urgencias por sincopes de perfil vasovagal de repetición (8 a lo largo de 16 horas), bien detectados por el paciente, el primero iniciado mientras jugaba a video- consola, el resto sin relación con actividad física ni relajación de esfínteres. Pérdida de conocimiento de aproximadamente un minuto. Refería epigastralgia ascendente previa a sincope - Exploración: Auscultación cardiaca: Tonos rítmicos y regulares, Auscultación respiratoria: MVC; no ruidos sobreañadidos. Exploración neurológica: Pupilas isocóricas y normoreactivas, consciente y orientado en las tres esferas, pares craneales sin alteraciones, marcha sin alteraciones, romberg -, no diadidocinesias, reflejos normales Constantes: tensión arterial 130/60, afebril y frecuencia cardiaca 60lpm Sincope presenciado manteniendo cifras de tensión arterial 120/60 y frecuencia cardiaca a 40lpm - Pruebas complementarias: Analítica sin alteraciones, TAC sin alteraciones, ECG: ritmo sinusal a 60lpm, eje a 60º, trastorno de conducción de rama derecha, no alargamiento de intervalos PR y QT. No signos de isquemia aguda. EEG: foco epileptógeno temporal Enfoque familiar y comunitario: Padres separados. Actualmente vive con su madre, la pareja de esta y el hijo en común de ambos. Vive en un entorno rural. Ha abandonado sus estudios de enseñanza secundaria. Juicio clínico: Crisis parciales - complejas. Diagnóstico diferencial: Síncopes vasovagales de origen cardiogénico Tratamiento: Diazepam 2mg durante crisis e impregnación con ácido valproico Evolución: El paciente fue ingresado en área de observación donde se comenzó impregnación con ácido valproico remitiendo por completo la sintomatología. Fue ingresado en planta de Neurología para completar estudio.
Conclusiones
Conclusiones: Importancia de historia clínica y exploración física Importancia de estudio completo (neurológico y cardicaco) ante síncopes de repetición Importancia del aura en la detección de crisis comiciales
Palabras Clave
Aura, Adolescence, Epilepsy.