Lumbalgia mal filiada

Ámbito del caso
Atención primaria
Motivos de consulta
Lumbalgia
Historia clínica
Paciente de 56 años de edad, fumadora de 1-2 cigarrillos/día, enfermera de profesión y sin antecedentes de interés, que acude a consulta solicitando baja laboral por cuadro de lumbalgia diagnosticada y tratada en Urgencias. En anamnesis refiere dolor lumbar izquierdo irradiado hacia fosa iliaca e hipogastrio, que se acentúa al estar de pie. No otros síntomas asociados, salvo tos seca de un mes de evolución que fue valorada por Neumología hacía ya tres semanas, con Radiografía de tórax normal y diagnosticada de neumonía atípica con tratamiento con antibióticos y broncodilatadores. La paciente acude a la semana siguiente de nuevo para recoger el parte de confirmación de la baja laboral, refiriendo seguir con dolor a pesar del tratamiento analgésico, que se acentúa por las noches, llegando a imposibilitar el descanso nocturno y sin relación clara con los movimientos. Además refiere astenia y pérdida de peso. Ante la anamnesis realizada y las características del dolor, solicito analítica que muestra leve elevación de transaminasas y ecografía abdominal donde se aprecia imagen isoecogénica de 25mm en segmento siete. Tras los hallazgos derivo a Medicina Interna y solicito TAC toraco-abdominal, que se informa como cáncer de pulmón metastásico a hígado, cadenas linfáticas mediastínicas y retroperitoneales y ambas adrenales. La paciente fue hospitalizada en el Servicio de Neumología para control del dolor y comienzo de tratamiento quimioterápico. Juicio clínico: Cáncer de Pulmón metastásico. Hay que saber diferenciar el tipo de dolor que presenta nuestra paciente, distinguiendo los que son de origen mecánico de los que no, como es nuestro caso.
Conclusiones
Valorar la importancia que tiene para el Médico de Atención Primaria realizar una anamnesis completa y dirigida. Evitar dejarse influenciar por diagnósticos realizados por otros profesionales si la clínica no corresponde.
Palabras Clave
Backache, Lung Neoplasms, metastasis