Varón de 58 años con vértigo atípico y nistagmus multidireccional

Ámbito del caso
Mixto; Atención primaria, Urgencias y Atención Especializada. Caso multidisciplinar.
Motivos de consulta
Mareo de carácter rotatorio.
Historia clínica
Antecedentes personales: Hipertensión arterial medicada con diuréticos. Diabetes Mellitus tipo 2. Hipertrigliceridemia. Cardiopatía isquémica. Disartria residual por ictus isquémico. Hernia de hiato medicada con omeprazol. Diarrea intermitente acuosa de años. Polimedicado. Anamnesis: Consulta por vértigo rotatorio incapacitante con vómitos, temblor fino de manos y nistagmo horizonto-vertical de catorce días de evolución. Sospecha inicial de Neuronitis vestibular instaurándose tratamiento sedativo sin respuesta.En su estudio hospitalario se excluye lesión orgánica estructural del sistema nervioso central. Posteriormente presenta dos crisis consecutivas comiciales tónico-clónicas generalizadas, que precisan ventilación mecánica en UCI. Se sospecha la posibilidad de encefalopatía metabólica por hipomagnesemia (diuréticos,vómitos y poca ingesta).No mejora con magnesio oral. En el seguimiento compartido y estrecho entre Primaria y Medicina Interna se piensa en la implicación del omeprazol. Exploración: Estación y marcha imposibles. Nistagmo intenso horizonto-vertical. Temblor fino de manos. Fuerza muscular conservada. Constantes, cardiorespiratorio y abdomen normal. Pruebas complementarias:Calcio 8.5, potasio 3.3, Magnesio 0.4, Albumina 3.3. Magnesuria 24 horas:3 mgr. Tóxicos y drogas en orina negativos. Electrocardiograma en ritmo sinusal. Neuroimagen cerebral negativa. Electroencefalograma: encefalopatía difusa inespecífica y focalidad irritativa temporal. Punción lumbar con líquido normal. Enfoque familiar y comunitario:Familia normofuncional con acontecimiento vital estresante por el proceso actual del paciente (incapacitado en silla de ruedas).Red social con alto apoyo emocional. Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas: Hipomagnesemia severa secundaria a la toma crónica de un inhibidor de bomba de protones (IBP). Se planteó diagnóstico diferencial entre las condiciones que provocan pérdidas digestivas (vómitos y diarrea) o bien pérdidas renales (diurético).El paciente ha pasado a una situación de dependencia física. Tratamiento, planes de actuación: Se procede a suspensión definitiva de IBP comenzando con ranitidina. Continua con programa rehabilitador. Evolución: En el seguimiento durante dos años permanece sin clínica neurológica y con niveles de magnesemia en rango, recuperando situación de autonomía.
Conclusiones
La aplicabilidad de este caso para la Medicina Familiar y Comunitaria se basa en que es importante realizar niveles de magnesio al inicio y de forma periódica a aquellos pacientes que tomen IBP de forma prolongada o asociados a diuréticos o digoxina.
Palabras Clave
Mesh: Vértigo, hipomagnesemia