Diabetes iatrogénica

�mbito del caso
Atención primaria y especializada.
Motivos de consulta
Hiperglucemias de repetición en análisis de control.
Historia clínica
Enfoque individual: -Antecedentes Personales: No alergias.Enfermedad de Still del adulto,Dislipemia, HTA. Intervenciones: colecistectomizada.Tratamiento:simvastatina, losartán/Hidroclorotiazida, Prednisona, calcio,celecoxib. -Anamnesis: Mujer de 59 años que acude a consulta por hiperglucemias de repetición tras dos controles analíticos.Se muestra preocupada porque las cifras de glucemia elevadas coinciden con el inicio de tratamiento de su enfermedad reumática.No tiene antecedentes familiares de diabetes. -Exploración: Presión arterial 178/87,Peso 71kg. No lesiones cutáneo-mucosas.Auscultación cardíaca y pulmonar normal.Abdomen normal.No signos de artritis.MMII:normales. -Pruebas complementarias: Analítica: Hemograma normal,VSG 25,PCR y TSH normales.Perfil férrico, fólico y B12 normales.Bioquímica:Urea 25, Creatinina 0.9,glucosa 159 y 148 (en el primer y segundo registro).Perfil hepático, LDH, CK y Ca normales. Orina: normal. Enfoque familiar y comunitario: Familiar nuclear en la etapa V (final de la contracción), tiene dos hijos casados.Familia normofuncionante.Nuestra paciente acude a consulta descontenta, cree que no ha sido correcta la medicación que se le pautó.Cuenta con el apoyo de su familia, que en todo momento le acompaña y tranquiliza. Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas: Tras realizar la anamnesis y exploración llegamos a plantear diferentes diagnósticos: diabetes mellitus tipo 2 por fármacos,hiperglucemia por estrés e hiperglucemia por condiciones de salud (malos hábitos alimenticios).Tras la observación de los resultados analíticos se llega al diagnóstico de una Diabetes Mellitus esteroidea. Tratamiento: Tras explicar la situación a la paciente y los efectos de la medicación que le fue pautada, se muestra receptiva y atenta a la escucha. Se le prescribe tratamiento con metformina inicial y recomendaciones higienicodietéticas. Además se desciende la pauta de corticoides, manteniendo la mínima dosis eficaz, hasta nueva revisión. Evolución: La paciente ha permanecido más tranquila,puesto que sabe en qué consiste y qué efectos puede tener la medicación que toma. Analíticamente continuó con cifras altas de glucemia que precisaron añadir insulina a su tratamiento.
Conclusiones
La hiperglucemia inducida por corticoides es un problema frecuente.Aun así sigue siendo un problema infravalorado tanto a nivel diagnóstico como terapéutico, a ello contribuye la diversidad de preparados y pautas de administración de corticoides, pero sobre todo la escasa implicación por parte de los profesionales que prescriben corticoides.
Palabras Clave
Corticoterapia,hiperglucemias, Diabetes