El sello gástrico.

�mbito del caso
Atención primaria y hospitalaria
Motivos de consulta
Varón de 35 años que acude repetidamente por hiporexia, epigastralgia y reflujo gastroesofágico. Aporta biopsia por gastroscopia con gastritis crónica activa y cambios regenerativos asociados a H.Pilory, realizando OLA10.
Historia clínica
Varón de 35 años que acude repetidamente por hiporexia, epigastralgia y reflujo gastroesofágico. Aporta biopsia por gastroscopia con gastritis crónica activa y cambios regenerativos asociados a H. Pilory, realizando erradicación. Se deriva a Medicina Interna para estudio por persistencia de síndrome constitucional y disnea en los últimos días con tos seca a la espiración profunda, en paciente sin AP de interés. Exploración: Anodina salvo disminución del murmullo vesicular con crepitantes finos bibasales y molestias a la palpación en epigastrio Pruebas complementarias: -Analítica: Discreta leucocitosis. Lipasa 409 U/L. Dímero-D 12766. Pro-BNP 267. CA 15.3 44.7U/ml. CA 19.9. 3443U/ml. -Rx Tórax: Patrón intersticial bilateral. -TAC TORACOABDOMINAL: Pared antral engrosada, aspecto rígido-estenótico y gran dilatación gástrica. Cambios en la grasa locorregional adyacentes y adenopatias sospechosas a ese nivel y mediastinicas y raíz de mesenterio. Esplenomegalia. Patrón pulmonar abigarrado con infiltrados peribroncovasculares y engrosamiento del intersticio septal y engrosamiento peribroncovascular. A descartar Linfoma pulmonar secundario vs Neumonia Organizante Criptogénica. -RMN ABDOMINAL: Probable neoplasia submucosa en antro gástrico Dilatación de cámara gástrica. Ganglios locorregionales. -BRONCOSCOPIA: Normal. -BIOPSIA LOBULO MEDIO: Linfangitis carcinomatosa extensa. -ENDOSCOPIA ORAL: Mucosa antropilórica irregular, congestiva, con efecto de compresión extrínseca, poco distensibilidad y duro al biopsiar, desplazándose en bloque sugiriendo neoplasia (probablemente mayor afectación submucosa). -BIOPSIA GASTRICA: Adenocarcinoma gástrico pobremente diferenciado con células en anillo de sello. Se traslada a Oncología de referencia para tratamiento. Juicio Clínico: ADENOCARCINOMA G�STRICO ANTROPILÓRICO EN ANILLO DE SELLO INFILTRATIVO, ESTADIO IV, CON LINFANGITIS CARCINOMATOSA EXTENSA DE AMBOS PARÉNQUIMAS PULMONARES.
Conclusiones
La clínica nos hacía sospechar origen neoplásico, si bien el adenocarcinoma gástrico en anillo de sello es inusual en varones menores de 40 años y cursa asintomático convertirse en un tumor gástrico avanzado, caracterizado por su crecimiento difuso e infiltrante, evolución rápidamente progresiva y pronóstico desfavorable. La diseminación metastásica pulmonar es poco frecuente, con mal pronóstico y escasas posibilidades terapéuticas. Desde la visión del Médico de Familia, es importante plantear diagnósticos y tener contacto con nuestro internista de referencia, para acelerar el proceso diagnóstico y terapéutico de pacientes con patologías como esta, en muchas ocasiones dependientes de tiempo.
Palabras Clave
ADENOCARCINOMA, ANILLO, SELLO