A propósito de un caso de dolor abdominal. sarcoma de vena cava.

�mbito del caso
atención primaria, urgencias, digestivo.
Motivos de consulta
Dolor abdominal de meses de evolución.
Historia clínica
Antecedentes personales: NAMC, artritis reumatoide. IQ: colecistectomía. Tratamiento habitual: metoject, ácido fólico. Exfumadora. Anamnesis: Paciente de 73 años que consulta reiteradamente en primaria y urgencias por dolor epigástrico irradiado en cinturón de 4 meses de evolución, distensión abdominal, náuseas, vómitos alimenticios y estreñimiento. Exploración: BEG. ACP: rítmica, sin soplos. MVC sin ruidos patológicos. Abdomen: blando, depresible, doloroso en epigastrio y ambos hipocondrios. Edemas MMII hasta rodillas. Pruebas complementarias: -ECG: RS a 92 lpm -Analítica: hemograma, transaminasas, amilasa, bilirrubina y CK normal. LDH 642, PCR 33,7. -Rx Tórax y abdomen: sin alteraciones. -Ecografía abdomen:líquido libre a nivel pélvico. -TAC abdomen: masa sólida heterogénea diafragmática derecha de 57 x 44 mm con infiltración lóbulo caudado, colapso cava inferior intrahepática y suprahepáticas. -Biopsia desestimada por riesgo hemorrágico Enfoque familiar y comunitario: Casada, madre de 4 hijos. Buena relación familiar. Juicio clínico: Masa retroperitoneal, sospecha sarcoma vena cava. Insuficiencia hepática. Síndrome Budd-Chiari. Diagnóstico diferencial: Dispepsia, litiasis biliar, pancreatitis, gastritis, infección Helicobacter pylori… Identificación de problemas: Demora en citas con especialistas y realización de pruebas complementarias. Tratamiento: Se trata con IBP y cinitaprida. Se deriva a Digestivo. Evolución: acude tres veces a primaria solicitándose cita a Digestivo. En 5 ocasiones acude a urgencias con analíticas normales salvo elevación de LDH y PCR, se deriva a Digestivo. En tercera visita es valorada por digestivo que cita para endoscopia al día siguiente: esófago de Barret, ulcus duodenal, gastritis aguda. Tres semanas después, cita programada en Digestivo que realiza ecografía abdomen donde se aprecia líquido libre y remite a urgencias con sospecha abdomen agudo. Se realiza TAC abdomen apreciándose masa sólida siendo ingresada por Medicina Interna. Se desestima biopsia y cirugía y pasa a cuidados paliativos. Durante su ingreso hospitalario presenta importante deterioro del estado general, presentando síntomas de insuficiencia hepática falleciendo 5 días después.
Conclusiones
Destacaría la importancia de tener en cuenta las visitas continuadas a servicios de urgencias/primaria por un mismo motivo de consulta como signo de alarma que nos haga sospechar alguna patología importante así como en estos casos acelerar la valoración por especialista.
Palabras Clave
abdominal pain vena cava sarcoma liver failure