A propósito de un caso de dolor abdominal.

�mbito del caso
Atención primaria, urgencias.
Motivos de consulta
Dolor abdominal.
Historia clínica
Antecedentes personales: Sin alergias medicamentosas. Hipertensión arterial. Colecistectomía. Tratamiento habitual: enalapril. Anamnesis: Paciente de 81 años que acude a consulta por dolor abdominal de horas de evolución y dos vómitos alimenticio-biliosos. Estreñimiento habitual (última deposición hacía 4 días). Sin otros síntomas. Exploración: Afectación del estado general por dolor. Auscultación: normal. Abdomen: no blando en hemiabdomen derecho con defensa voluntaria, Blumberg negativo, ruidos hidroaéreos presentes. Tacto rectal negativo. No edemas ni signos de trombosis venosa profunda, pulsos pedios presentes. Pruebas complementarias: -ECG: Ritmo sinusal a 87 lpm -Analítica: Hemograma y coagulación normal. Glucosa 258, función renal, amilasa, bilirrubina, transaminasas, LDH y PCR normal. -Orina: normal. -Radiografía tórax: sin alteraciones. -Radiografía abdomen: dilatación de asas intestinales, abundantes heces en asas. -TAC abdomen: trombosis vena mesentérica superior, dilatación de colon, engrosamiento pared intestino delgado y líquido libre. Enfoque familiar y comunitario: Viudo con 6 hijos, vive con su hija. Juicio clínico: �leo paralítico. Trombosis mesentérica. Diagnóstico diferencial: Litiasis biliar, gastroenteritis, obstrucción intestinal por adherencias, neoplasia intestinal, vólvulo intestinal, hernia abdominal… Identificación de problemas: La mejoría clínica y radiológica del paciente tras la administración de tratamiento retrasó un diagnóstico en el que pensamos con menos frecuencia. Tratamiento: se administró analgesia, enemas y heparina. Evolución: cede la sintomatología tras analgesia y se realiza nueva radiografía de control en la que no aparece dilatación de asas intestinales ni niveles hidroaéreos siendo dado de alta. 24 horas después, acude por empeoramiento clínico y su hija nos cuenta que tres semanas antes había sufrido una caída con traumatismo abdominal. Se repite la radiografía de abdomen que muestra gran dilatación de asas intestinales. Muestra empeoramiento analítico. Se inicia tratamiento pero, el paciente evoluciona desfavorablemente y fallece horas después.
Conclusiones
No podemos olvidar diagnósticos menos frecuentes. La trombosis mesentérica es una patología poco frecuente con elevada mortalidad. Debe tenerse en cuenta en el diagnóstico diferencial de todo paciente con sintomatología abdominal.
Palabras Clave
abdominal pain, paralytic ileus, mesenteric thrombosis