Otro síndrome febril a filiar

�mbito del caso
Medicina de Familia, Urgencias y Medicina Interna.
Motivos de consulta
Fiebre
Historia clínica
Varón, 58 años. ANTECEDENTES: Reacción adversa medicamentosa conocida a Paracetamol. No hábitos tóxicos. No diabetes, no dislipemias. Antecedentes personales: Hipertensión arterial (aunque no realiza tratamiento por decisión propia). Antecedentes quirúrgicos: No refiere. Tratamiento domiciliario: No refiere. Situación laboral: Trabaja en el campo con ganado porcino. HISTORIA ACTUAL: Desde hace 4 días presenta: fiebre (temperatura máxima de 40ºC), dolores lumbares, coluria y malestar general; no otros síntomas relacionados. (1) Acude a su Médico de Familia que, ante la intensidad de la clínica, la inestabilidad hemodinámica y la profesión de riesgo del paciente, deriva a Urgencias. (2) En Urgencias, la exploración es anodina y las pruebas complementarias emiten parámetros de fracaso renal (analítica) e imagen redondeada y bien delimitada en polo superior de riñón izquierdo (ecografía abdominal); sin otras alteraciones. (3) Dados los hallazgos, se decide ingreso en Medicina Interna, apareciendo entonces a la exploración una inyección conjuntival derecha; sin otras alteraciones. La sospecha permite iniciar tratamiento antibiótico con Doxiciclina y Meropenem. Se solicitan analítica completa (sin hallazgos, salvo por el deterioro renal), ecografía reglada (confirma la existencia de un quiste simple hemorrágico en riñón izquierdo) y serología (negativa para procesos, positiva para Lepstospira). (4) El paciente inicia mejoría clínica, recuperando la función renal. (5) Dado de alta de Medicina Interna, acude a su Médico de Familia para demandar información acerca de su proceso y de las, según dictamina, medidas a adoptar para prevención de nuevos episodios. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Abdomen agudo, pielonefritis, cólico renal, zoonosis (Brucelosis, Rickettsiosis, Leptospirosis). TRATAMIENTO: Antibioterapia (DOXICICLINA).
Conclusiones
Es determinante realizar una correcta exploración del paciente, así como un seguimiento evolutivo del mismo. Es importante para el Médico de Familia conocer a sus pacientes, enmarcarlos en un contexto socio-laboral y determinar los datos epidemiológicos que permitan enfocar el diagnóstico de ciertas patologías. Es fundamental la figura del Médico de Familia como referente para el paciente.
Palabras Clave
Leptospirosis. Fever. Epidemiology.