A propósito de una posible indigestión

�mbito del caso
Urgencias
Motivos de consulta
Dolor abdominal
Historia clínica
Varón de 70 años con dolor abdominal en mesogastrio tras ingesta de garbanzos. Ha tenido un episodio de vómito pero no diarrea ni fiebre. Tiene aumento de flatulencia y al administrarle metoclopramida 10mg+metamizol 2g intramuscular ha mejorado. Hasta aquí una posible indigestión, ¿verdad? Pero en medicina de familia tratamos personas, no síntomas, así que buscamos sus antecedentes. Presentaba neoplasia rectal intervenida hacía 5 años con colostomía que se reconstruyó por no tener recidiva. En 2012 nueva colonoscopia normal.Únicamente toma omeprazol 20 mg/24 horas. A la exploración destacamos abdomen timpanizado, blando y depresible y discretamente doloroso en epigastrio y mesogastrio.Resto normal Realizamos analítica que es normal salvo una discreta leucocitosis de 11440 y amilasa de 144. Radiografía de abdomen con abundante material fecal y lo que podría corresponder a imagen en “pila de monedas�.El aire está predominantemente en epigastrio y no existe en zona ampular. No se aprecian niveles hidroaéreos. ¿Qué tiene el paciente? ¿Es algo más que una indigestión? Con la sospecha de posible obstrucción intestinal por vólvulo se deriva a Hospital de referencia para valoración por cirugía donde tras visualizar pruebas y como el paciente estaba mejor dan alta a domicilio. Y no duró ni 24 horas en casa ya que vuelve con más dolor, repetimos radiografía y, ¡sorpresa! Ya sí tenemos niveles hidroaéreos. Nuevamente derivamos a hospital donde realizan TAC de abdomen: dilatación de gran parte de intestino delgado con patrón en miga de pan sugestivo de obstrucción intestinal establecida. Evidentemente el paciente ya se ha ganado su cirugía y entra de urgencia en quirófano. Afortunadamente se resolvió el cuadro.
Conclusiones
Cuando este paciente entró en la consulta no pude evitar acordarme del famoso chiste de Gandía y tal vez si este paciente no hubiera sido intervenido no hubiéramos hecho tanto hincapié en la necesidad de pruebas complementarias. En nuestra opinión la primera radiografía ya era diagnóstica pero hizo falta que el paciente reconsultara y que su cuadro empeorara para que se pudiera resolver su caso.Como siempre nuestro papel como médicos de familia es ver al paciente en todas sus facetas y no centrarnos sólo en el síntoma.
Palabras Clave
Abdominal Pain Intestinal Obstruction Intestinal Volvulus