Úlcera genital. tratamiento quirúrgico? presentación de un caso

�mbito del caso
Atención Primaria
Motivos de consulta
Úlcera en pene
Historia clínica
AP: Contactos sexuales de riesgo. Anamnesis: Varón, 39 años (homosexual), acude por presentar pequeña lesión ulcerada en glande, no dolorosa. Último contacto sexual de riesgo 2 semanas antes de acudir a consulta. No otros síntomas. Examen físico: Lesión pequeña de menos de 1 cm a nivel del frenillo del pene, blanquecina, ulcerada, no dolorosa. No adenopatías inguinales. Resto de examen físico: anodino. Pruebas complementarias: Normales, incluyendo serología para Sífilis y otras Enfermedades de Transmisión Sexual. Se realiza tratamiento inicial como infección cutánea y aunque mejora inicialmente, la lesión aumenta, extendiéndose a prepucio ocasionando una fimosis obstructiva. Derivado a urólogo, este diagnostica Craurosis Prepucial y recomienda tratamiento quirúrgico, que se realiza. Evolución: Seis meses después de la lesión inicial regresa a consulta con exantema generalizado, no pruriginoso, en tronco y extremidades superiores e inferiores con adenopatías inguinales bilaterales pequeñas, no adheridas. Ante la sospecha se lesiones sifilíticas se repite serología infecciosa resultando positiva para sífilis (Ac reagínico 1/64, Treponema Pallidum, IgG e IgM positivos). Resto de Serología: Normal. Juicio Clínico: Craurosis Prepucial (Fimosis obstructiva), secundaria a Sífilis. Diagnóstico Diferencial: Infecciones producidas por VHS, H. Ducrey, C. Trachomatis, K. Granulomatis, V.E.Baar, T.Pallidum, provocan úlceras genitales. Tratamiento: Penicilina G Benzatina 2.4 millones IM . Evolución: Satisfactoria.
Conclusiones
-En nuestro paciente las pruebas iniciales para Sífilis y otras Enfermedades de Transmisión Sexual fueron negativas, lo que condicionó no instaurar tratamiento adecuado y que aparecieran complicaciones. -Consideramos que la lesión genital pudo sobre infectarse lo que llevó a la Fimosis obstructiva. -Debe realizarse siempre toma de muestra para cultivo en aquellas lesiones sospechosas para identificar el agente etiológico y tratar correctamente aunque la serología sea negativa.
Palabras Clave
Sífilis, úlcera genital, exantema.