Doctor, ¿me puede pasar a mí?

�mbito del caso
Atención Primaria
Motivos de consulta
Cifras elevadas de presión arterial en un resultado médico de empresa.
Historia clínica
Enfoque individual: • Antecedentes personales: No alergias medicamentosas, HTA no controlada. Hábitos tóxicos: Exfumador. Tratamiento: Lisinopril/Hidroclorotiazida. • Anamnesis: Paciente varón administrativo de 55 años que consulta por cifras altas de presión arterial en un resultado médico de empresa. Preocupado porque su compañero sufrió una muerte súbita hace dos meses. • Exploración: Peso 98kg, talla 175, IMC 32kg/m2, perímetro abdominal 103, presión arterial 156/96mmhg.Neurológica normal. Auscultación cardíaca y pulmonar normal. Abdomen normal. Miembros inferiores; presencia de pulsos distales, no edemas. • Pruebas complementarias: -Analítica: Hemograma normal .Bioquímica; glucosa 101,urea 51,creatinina 1,4, ácido úrico 6,5, colesterol total 262,HDL-c 41, LDL-c 186, TG 173,potasio 4,2 ,filtrado glomerular (MDRD-4) 55,9, hormonas tiroideas normales. Orina normal. Microalbuminuria por cociente albúmina/creatinina 47,6 (se repite con resultado de 51,2). -ECG: Ritmo sinusal a 77lpm, sin alteraciones del ST ni de repolarización. -Ecografía renal: descarta HTA secundaria y confirma la presencia de riñones atróficos, lo que sugiere una HTA de larga evolución. -MAPA: 24horas 151/91,actividad 155/93, descanso 146/86. Enfoque familiar y comunitario: Familia nuclear, tres hijos, todos viven en la misma población. Familia normofuncionante. IV etapa del ciclo vital familiar. Todos los miembros están preocupados aunque más unidos y con apoyo al paciente, sin repercusión relevante en vida laboral. Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas: Teniendo en cuenta los datos recogidos en anamnesis sospecharemos: HTA idiopática, HTA secundaria (y dentro de ésta la asociada a patología renal).Finalmente con los resultados de exploración y pruebas complementarias llegamos al diagnóstico de hipertensión arterial de grado 1 con lesión subclínica de órgano diana. Tratamiento: Dado que el paciente presentaba mal control de las cifras de presión arterial, se decide asociar manidipino 10mg a su tratamiento. Además recomendaciones higienicodietéticas (dieta, ejercicio físico…). Evolución: Ha mantenido buenas cifras de presión arterial y mejoría de la microalbuminuria.
Conclusiones
Es fundamental el control de la presión arterial, y desde atención primaria adecuar el tratamiento a las necesidades del paciente para evitar la afectación de órganos diana. Además es vital la promoción de medidas higienicodietéticas,ayudando así a crear hábitos de vida saludables.
Palabras Clave
Obesidad,hipertensión, microalbuminuria.