Primer episodio de inestabilidad en varón joven.

�mbito del caso
ATENCIÓN PRIMARIA URGENCIAS HOSPITALARIAS ATENCIÓN ESPECIALIZADA
Motivos de consulta
INESTABILIDAD Y SENSACION DE ATURDIMIENTO
Historia clínica
Enfoque individual: Varón de 49 años sin AP de interés, sin hábitos tóxicos. Administrativo en empresa de repuestos mecánicos. Acude a consulta por sensación de torpeza y falta de concentración de 3 meses de evolución en el trabajo que le impide realizar su labor con normalidad reconociendo además estrés mantenido, sin otro síntoma asociado. A la exploración ningún signo patológico a nivel auscultatorio, palpación abdominal, ni examen neurológico. Se indica observación domiciliaria y se facilita el acceso a consulta para posibles incidencias. Trece días después el paciente acude de nuevo, con informe clínico de asistencia a Urgencia con juicio clínico de posible ansiedad y con tratamiento antivertiginoso prescrito. Cuatro días después el paciente acude con inestabilidad importante no objetivada previamente con caidas en domicilio. A la exploración, marcha con base de sustentación ampliada, Romberg positivo y resto de exploración neurológica normal. Es remitido a Urgencias de Hospital de referencia donde se realiza Analítica sanguínea anodina; ECG dentro de la normalidad; TAC y RMN cráneo: hidrocefalia panventricular secundaria a lesion neoformativa en vermis, probable neoplasia de plexos coroideos. Trasladado a Neurocirugía de guardia para valoración, se decide intervención en dos tiempos con exéresis total de LOE y derivación ventricular externa. A.patológica definitiva de pieza quirúrgica: subependimoma (grado I de la OMS). Enfoque familiar y comunitario: Casado, esposa alto cargo en reconocida empresa nacional, un hijo adolescente que acaba de irse de casa por mala relacion con padres y adicción a marihuana. Juicio clínico: SUBEPENDIMOMA Diagnóstico diferencial: síndrome vertiginoso, síndrome ansioso, trastornos metabólicos, enfermedades del SNC. Identificación de problemas: pruebas de imagen no disponibles en AP. Tratamiento: Exéresis de formacion de fosa posterior y drenaje de hidrocefalia secundaria. Evolución: Muy favorable, con paresia de VI par de ojo derecho que ocasiona diplopia, en la actualidad en remisión.
Conclusiones
Cuadros clínicos incipientes poco floridos clínicamente en la primera visita a atención primaria por lo que el manejo de la incertidumbre es importante. Dedicar tiempo a exploración de marcha más allá de exploración de pares craneales. No presunción de clínica por problemas de ansiedad y estrés laboral. Abordaje psicológico sobre impacto emocional en paciente y familia.
Palabras Clave
Subependymoma, hydrocephalus, vertigo