Midriasis monocular y diplopia, diagnostico diferencial de urgencia

Ámbito del caso
AAMBITO: URGENCIAS HOSPITAL REINA SOFÍA, CÓRDOBA.
Motivos de consulta
Antecedentes personales: No alergias medicamentosas. Dislipemia con buen control, en tratamiento con Simvastatina. No antecedentes médicos y quirúrgicos interés. Mujer de 52 años que consulta por dolor periorbitario derecho, tipo punzante, de 4 días de evolución. El mismo día que acude a Urgencias presenta ptosis palpebral y anisocoria, con midriasis y estrabismo convergente del ojo afecto. Días previos había tomado AINES, sin mejoría de la clínica, motivo por el cual consulta en nuestro Servicio de Urgencias.
Historia clínica
Exploración y pruebas complementarias : Buen estado general. Consciente, orientada y colaboradora. Eupneica en reposo. Exploración neurológica: No signos de meningismo. Ptosis palpebral. Anisocoria con midriasis ojo derecho. Reflejo pupilar conservado. Parálisis del III par craneal. Resto de pares craneales normales. Fuerza, tono y sensibilidad conservada en miembros superiores e inferiores. Romberg negativo. ACR: tonos rítmicos, sin soplos audibles. Murmullo vesicular conservado. Abdomen: blando, depresible. No doloroso a la palpación. No masas ni megalias.. No signos de irritación peritoneal. Se solicita hemograma, bioquímica y coagulación: con valores dentro de la normalidad. TAC CRANEAL: sin hallazgos patológicos. INTERCONSULTA A NEUROLOGIA: se decide Ingreso para completar estudio de paralisis de III par, diplopía, ptosis palpebral y midriasis. AngioRMN: Aneurisma comunicante posterior derecha 8.4*4.3*3.7mm, procediendo a embolizar.
Conclusiones
Juicio clínico : ANEURISMA COMUNICANTE POSTERIOR DERECHA. Diagnóstico diferencial : Esclerosis múltiple, miastenia gravis, pseudotumor cerebri, infarto microvascular, aneurisma carótida interna o comunicante posterior, cefalea oftalmopléjica, meningitis tuberculosa, trombosis seno cavernoso, paralisis supranuclear progresiva. Comentario final : El aneurisma de la arteria comunicante posterior es el segundo aneurisma más común en el círculo de Willis. Aunque su forma de presentación típica la constituyen síntomas y signos derivados de su ruptura y consiguiente hemorragia, casi el 70% de los aneurismas sintomáticos sin ruptura cursan con parálisis del III par y su localización más frecuente es el origen de la arteria comunicante posterior, por lo que su diagnostico precoz adquiere especial importancia en esta patología.
Palabras Clave
ANEURISMA COMUNICANTE, DIPLOPIA.