El gran simulador

Ámbito del caso
Atención Primaria
Motivos de consulta
Cuadro de agitación psicomotriz de instauración aguda en paciente anciana
Historia clínica
Antecedentes personales: HTA. Tratamiento habitual con Valsartan 160mg/24 horas, hidroclorotiazida 50mg/24 horas y omeprazol 40mg/24 horas. Anamnesis: Paciente de 97 años de edad que consulta por astenia y deterioro funcional de meses de evolución, además refiere en la última semana cuadro de instauración brusca de agitación psicomotriz nocturna junto con desorientación temporo-espacial, alucinaciones auditivas, disminución leve del nivel de conciencia y alteración de la memoria reciente. Todo ello con un curso fluctuante. Exploración: por sistemas y aparatos, sin hallazgos patológicos de interés. Enfoque familiar y comunitario: Paciente dependiente para las actividades básicas de la vida diaria, vive al cuidado de su hija mayor. Etapa VI del ciclo vital familiar. Buen apoyo social. Juicio clínico: Agitación Psicomotriz. Síndrome Confusional Agudo Diagnóstico diferencial: Demencia Tratamiento: Se inició tratamiento con Haloperidol vía oral, mientras se realizaba el estudio para descartar el origen orgánico del cuadro. La paciente no lo toleró, produciéndole mayor agresividad, por lo que iniciamos tratamiento con Risperidona 500mcg/12 horas, consiguiendo un mayor control de la agitación psicomotriz. Evolución: Se realizó analítica que evidencio el origen orgánico del cuadro. TSH > 100 uUI/ml con T4 libre 0.51 ng/dL, por lo que se diagnóstico de HIPOTIROIDISMO, iniciando tratamiento con levotiroxina, ajustado según peso de la paciente. Se realizaron controles periódicos con ajuste de dosis según cifras de TSH y T4 libre. Con el mejor control de la función tiroidea, se ha conseguido un mejor control del cuadro confusional agudo.
Conclusiones
El hipotiroidismo en el anciano es más frecuente que en el adulto más joven es más frecuentes en las mujeres. La dificultad del diagnóstico radica en que los síntomas pueden ser muy vagos y confusos. El anciano se caracteriza por tener una clínica atípica, pudiéndose confundir los síntomas con cambios del envejecimiento normal. Es poco frecuente la presentación de los síntomas típicos de la hipofunción tiroidea en los adultos más jóvenes. Los síntomas más frecuentes en los ancianos suelen ser: debilidad, astenia y bradipsiquia.
Palabras Clave
Síndrome Confusional Agudo Anciano Hipotiroidismo