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Ámbito del caso
Urgencias.
Motivos de consulta
Tumoración periné, fiebre.
Historia clínica
-Antecedentes personales: no alergias medicamentosas conocidas, no antecedentes médico quirúrgicos de interés, no tratamiento habitual. -Anamnesis: varón de 40 años ciclista profesional que acude a urgencias por molestias en zona perineal y sensación de masa 3 días de evolución, que ha ido aumentando progresivamente, asociado a fiebre (máximo 39º) y malestar general. Niega otra sintomatología sobreañadida. -Exploración física: TA: 120/70, FC: 80 lpm, Saturación oxígeno: 98% basal, afebril, eupneico, auscultación cardiorrespiratoria: normal, abdomen: normal, genitales: testes con presencia de signos inflamatorios y fluctuación. Periné: masa de 10x10cm sin zonas fluctuantes, no crepitación, poco dolorosa a la palpación, que se extiende hacia glúteo derecho, no olor fétido, no exudado. -Pruebas complementarias: Analítica de sangre: Hemograma: Hb 11.9 g/dl, hematocrito 36.4%, plaquetas 168.000, leucocitos 15000, neutrófilos absolutos 13300, hemostasia sin alteraciones, bioquímica sin alteraciones, PCR 285. Ecografía escrotal: importante edema tejido celular subcutáneo con hiperemia y engrosamiento de las bolsas escrotales que se extiende por periné hasta inicio de rafe glúteo, donde se identifican pequeñas colecciones líquidas bien definidas, que hay que considerarlas como colecciones purulentas dados los datos clínicos y analíticos de infección. Se realiza de modo complementario rx de pelvis, en la que no se observa gas. Hidrocele bilateral. Ambos testes se encuentran dentro de bolsas escrotales, con tamaño simétrico y ecogenicidad homogénea. Ambos presentan flujo presente y simétrico. Enfoque familiar: varón 40 años, ciclista profesional, 4 horas de entranimiento diario, casado, dos hijos. Juicio clínico: Gangrena de Fournier. Diagnóstico diferencial: abceso escrotal. Tratamiento: desbridamiento quirúrgico, curas locales diaria, piperaciclina sódica 4g+Tazobactam 500mg cada 8 horas iv, paracetamol 1g cada 8 horas iv. Evolución: tras buena evolución se derivo al alta con buena resolución herida quirúrgica, sin apreciarse signos de infección ni de sangrado activo.
Conclusiones
La gangrena de Fournier es una fascitis necronizante tipo I que afecta a hombres y mujeres en cualquier edad. Se origina por una infección de la región perineal, perianal, genital y del tercio inferior del abdomen; es decir, que va desde el ano hasta el periné, incluyendo escroto, pene y la pared abdominal (flemón perineal) y puede propagarse hasta la clavícula.
Palabras Clave
Fournier Gangrene, Bacterial Infections, Fasciitis, Necrotizing.