Una dimensión más del cuidado; caso complejo de síndrome autoinmune de solapamiento.

�mbito del caso
Atención Primaria
Motivos de consulta
Debilidad de miembros inferiores (MMII)
Historia clínica
Paciente de 54 años con antecedentes personales de síndrome autoinmune de solapamiento, anemia, quiste ovárico derecho, encefalomielitis idiopática aguda diseminada en 2007 con hemiparesia residual izquierda. Acude a urgencias en julio de 2007 por disminución de fuerza y pérdida de tono muscular y equilibrio que le dificulta la bipedestación y marcha, incapacitándola para las actividades diarias. Dificultad para el lenguaje. A la exploración disminución de fuerza 3/5 en MMII y disartria. Analítica normal. TAC craneal: megacisterna magna y área difusa de densidades lacunares a nivel parietal profundo bilateral, sin efecto masa. Se realiza diagnóstico diferencial entre encefalitis, meningitis, intoxicación, alteración hidroelectrolítica, sin llegar a un diagnóstico definitivo ya que la paciente se negó a continuar el estudio. Tras el alta la paciente presenta afasia y hemiparesia residual. Pasa todo el día llorando, con espasmos musculares y algias generalizadas. Presenta múltiples ingresos por fiebre y disminución de consciencia, con diagnóstico de sepsis por S. aureus meticilin resistente. Escaras sacras con infección y fiebre intermitente. Vasculitis. Precisa curas diarias, incluso cada 12 horas, además de múltiples infecciones que requieren tratamiento antibiótico, así como analgésicos y antidepresivos. Se realiza un abordaje biopsicosocial.
Conclusiones
Nos encontramos ante una paciente de etnia gitana gran dependiente. Se trata de un caso complejo por la pluripatología que presenta. Nuestro objetivo es el control y estabilidad de la paciente a nivel de algias e infecciones recurrentes. Además, se añade una problemática familiar y económica importante, debido a la situación de dependencia que sufre la paciente. En este caso cobran especial importancia las habilidades comunicacionales y de negociación, tanto con la paciente como con sus familiares. La paciente necesita gran apoyo y cuidados, con lo que se realiza un abordaje integral con una continuidad de cuidados, en el que el trabajo multidisciplinar se hace relevante.
Palabras Clave
Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus, fever, paresis