Todo pasa por algo ... y en nuestro cuerpo, también.

Ámbito del caso
Atención Primaria y Atención Hospitalaria (Urgencias, Medicina Interna, Hematología).
Motivos de consulta
Fiebre.
Historia clínica
Anamnesis: paciente de 30 años, sin antecedentes personales de interés, que acude por fiebre episódica autolimitada de tres meses de evolución, sin otra clínica asociada, coincidiendo con episodios catarrales que achaca a cuadros virales. Refiere calendario vacunal correcto desde la infancia. Niega haber pasado la mononucleosis. No relaciones sexuales de riesgo. - Exploración: buen estado general, consciente, orientado, normocoloreado, normohidratado, normoperfundido, eupneico en reposo, hemodinámicamente estable. CyC: no adenopatías palpables. AC: tonos rítmicos a buena frecuencia, sin soplos. AR: mv abolido en base izquierda, sin ruidos sobreañadidos. Abdomen: esplenomegalia que no sobrepasa línea media, resto no destacable. Extremidades normales. - Pruebas complementarias: *Rx tórax urgente en centro de salud: derrame pleural izquierdo. Ensanchamiento mediastínico que origina pseudocardiomegalia. Se deriva a urgencias. *Hg: hemoglobina 14.1, leucocitos 9.333, neutrófilos 81%, linfocitos 11%, monocitos 7%, eosinófilos 1%, plaquetas 292.000. *Bioquímica: PCR 179.2mg/L. * TC tórax/abdominopélvico: conglomerados adenopáticos mediastínicos, supraclaviculares y en ángulo cardiofrénico, sugerentes de proceso linfomatoso. Derrame pleural izquierdo. Se ingresa en Medicina Interna. *Proteinograma normal. *Cuantificación IgG 1529, IgA 293, IgM 109. *Beta2microglobulina 3.3. *Serología AC IGM CMV, VEB, VIH, HBc, T.Pallidum negativos. *Marcadores cardiacos normales. *Coagulación: fibrinógeno 527, TTPA 27 seg, TP 50%, INR 1.61. *GSV: pH 7.39, pCO 44, HCO3 27, láctico 1.9. *PET TC: conglomerado adenopático mediastínico, hipermetabólico, y afectación adenopática de paratraqueales altas, supraclaviculares y costofrénicas anteriores hipermetabólicas, sugerentes de neoplasia linfoide madura. *Biopsia masa mediastínica: Linfoma de Hodgkin tipo esclerosis nodular. *Biopsia médula ósea: no infiltrada. - Juicio clínico: Linfoma de Hodgkin tipo esclerosis nodular estadio IIB bulky Hasenclever I. - Enfoque comunitario: lo más difícil para nuestro paciente ha sido el tener que asimilar en horas lo que le estaba ocurriendo, ya que fue todo muy rápido. Nos comentaba que le costaba asumir el hecho de que él viniera a la consulta casi por casualidad, y horas más tarde enterarse de que barajábamos como diagnóstico principal un proceso neoplásico (“por la mañana era una persona sana y por la tarde una persona con cáncer”, decía). Además, hemos tenido que trabajar con sus padres la fase de negación, que mantuvieron hasta el comienzo del tratamiento.- Tratamiento: corticoterapia y quimioterapia (ABVD). - Evolución: tras primer ciclo de quimioterapia, en Rx de control se aprecia una muy importante reducción de la masa mediastínica.
Conclusiones
Este caso nos demuestra una vez más la importancia de la Medicina de Familia y de algo tan simple y a la vez tan útil como es el fonendo. Debemos escuchar a los pacientes y saber utilizar de forma adecuada los medios de los que disponemos. Además, nos hace recordar la necesidad de una buena formación en comunicación de malas noticias, ya que pacientes y familiares suelen bloquearse cuando llega ese momento. Debemos respetar los tiempos de asimilación, resolver las dudas que se les planteen y decirles que seguiremos con ellos durante todo el proceso para lo que necesiten, ya que en casos así suelen sentirse un poco perdidos sin saber a quién acudir o cómo hacerlo, como ha sido nuestro caso.
Palabras Clave
fever, mediastinum, lymphoma.