Hipertensión arterial y obesidad rebeldes

�mbito del caso
Atención Primaria y hospitalaria
Motivos de consulta
Mujer de 24 años con cifras de tensión elevadas que no se controlan, junto con aumento de peso (pese a dieta y ejercicio), labilidad emocional, cara más redondeada, lesiones dérmicas en el abdomen, y desde hace un mes con debilidad en las piernas.
Historia clínica
Antecedentes Personales: Hipertensión Arterial de dos años de evolución, obesidad (índice masa corporal [IMC] 37), no diabetes mellitus (DM), no dislipemia, Tratamiento actual: Valsartan 160 mg, amlodipino 5 mg, hidroclorotiazida 12,5 mg. Anamnesis y Exploración: Tensión Arterial (TA) 170/110; Afebril. No disnea, no dolor torácico; Obesidad troncular, leve plétora facial, algunas equimosis, abdomen muy globulosos con algunas estrías rojo-vinosas. Extremidades inferiores sin alteraciones ni edemas. Pruebas complementarias: Analítica sanguínea: Cortisol en orina 24h. de 1115 μ; cortisol plasmático tras 1 mg de dexametasona (8:00h) de 21,15 μ/dl y a las 23 horas. de 40,23 μ/dl; Corticotrofina (ACTH) de 8,93 pg/ml. Electrocardiograma y Radiografía de tórax sin alteraciones Resonancia magnética nuclear (RMN) hipofisaria: Imagen nodular de 8 mm compatible con microadenoma hipofisario. Tomografia axial computarizada (TAC) toracoabdominal sin alteraciones. Juicio clínico: Adenoma hipofisario secretor de corticotrofina (ACTH), enfermedad de Cushing. Diagnóstico diferencial: Incumplimiento terapéutico, psicógeno (Hipertensión de bata blanca) neoplasias con secreción ectópica (carcinoma pumonar), tumores endocrinos y endocrinopatías, tratamiento exógeno hormonal, enfermedades renales parenquimatosas, renovascular, suprarrenales, causas vasculares. Identificación de problemas: No presentar todos los signos clínicos del cuadro; No poder solicitar desde Atención Primaria todas las determinaciones analíticas y pruebas de imagen necesarias para completar el estudio. Tratamiento, planes de actuación: Cirugía transesfenoidal, seguir con su tratamiento antihipertensivo, y ketokonazol 200 mg cada 8 horas, con revisiones por Endocrinología para control de remisión y retirada de medicación.
Conclusiones
Desde Atención primaria es fundamental comprobar que el paciente realizar un correcto cumplimiento terapéutico para poder realizar el diagnóstico diferencial, y detectar patologías que cursan con Hipertensión Arterial y precisan tratamientos específicos para su abordaje.
Palabras Clave
Hipertensión Arterial, Obesidad, Enfermedad de Cushing.