A propósito de un caso

�mbito del caso
Urgencias
Motivos de consulta
Disnea de mínimos esfuerzos y sensación febril.
Historia clínica
Paciente de 40 años sin antecedentes personales ni familiares destacables y sin hábitos tóxicos que acude a urgencias por disnea de mínimos esfuerzos y sensación distermica desde hace 3 días. En semanas previas episodios nocturnos de sudoración, sin fiebre termometrada y fenómenos inflamatorios articulares. Exploración: mal estado general, taquicardia, taquipnea con uso de musculatura accesoria, saturación de oxigeno de 75% con Fio2 elevada, hipotensión y fiebre de 38.5ºC. Palidez cutánea. Auscultación cardiorresiratoria: tonos rítmicos, soplo sistólico polifocal, murmullo vesicular conservado con estertores húmedos bilaterales. Abdomen y extremidades sin hallazgos destacables. Se extrae analítica, hemocultivos y se avisa a intensivista quien procede a intubación y ventilación mecánica. Posteriormente se solicita radiografía y tomografía axial computarizada (TAC) de tórax y se inicia tratamiento antibiótico empírico con meropenem y linezolid. Resultados: Analíticamente destaca hemoglobina 9.7 gr/dl, hematocrito 31.6%, VCM 86.6 fL, 21660 leucocitos por mm3 con neutrófilos 79%, plaquetas 378000 mm3. Proteína C reactiva 15 mg/L. Fibrinógeno 555 mg/dl, INR 1.1, Tiempo protrombina 76.1%, Tiempo de tromboplastina parcial activada 30 seg. Hipoxemia importante. Cultivos de broncoaspirado, orina, antígeno Legionella pneumophila y Streptococcus pneumoniae, virus hepáticos, virus gripe A negativos. Radiografía de tórax: infiltrados bilaterales difusos sin condensación. TAC de tórax: ocupación de espacio aéreos severa, posible neumonía sin poder descartar edema pulmonar. Hemocultivos: Streptococcus sanguinis, Ecocardiograma transesofagico: endocarditis mitral y aortica con insuficiencia mitral y aortica severas por rotura de velos valvulares. Fracción de eyección normal. Juicio clínico: endocarditis de válvula mitral y aortica nativas por Streptococcus Sanguinis. Se procede a reparación de válvulas con prótesis mecánicas, realizando extubación al tercer día. Actualmente el paciente evoluciona favorablemente, realiza tratamiento con acenocumarol y ha retomado su vida.
Conclusiones
La endocarditis es una enfermedad grave que puede resultar mortal incluso si el tratamiento pautado es el óptimo. El tipo de microorganismo, el tamaño de las vegetaciones, las alteraciones sobre el funcionamiento de la válvula afectada y la existencia de embolias o insuficiencia cardiaca van a influir en el pronóstico. A pesar de ser una enfermedad grave, no es rara la curación sin secuelas si se trata adecuadamente.
Palabras Clave
endocarditis, valve, fever.