El dolor lumbar crónico: a propósito de un caso

�mbito del caso
Atención primaria y hospitalaria.
Motivos de consulta
Varón de 70 años con dolor lumbar de varios meses que ha aumentado de intensidad en las últimas semanas junto con malestar general que no cede con tratamiento pautado.
Historia clínica
Antecedentes Personales: Colecistectomía (laparotomía hace 45 años). Anamnesis y exploración física: Normotenso, afebril; Leve palidez mucocutánea, dolor a nivel de L3-L4 a la flexoextensión del tronco, lassegue negativo, sin irradiación a piernas, no lesiones cutáneas. Tacto rectal: Próstata indurada sin hipertrofia. Pruebas complementarias: • Analítica sanguínea: Fosfatasa Alcalina 230 U/L, PSA total 35 ng/mL, PCR 224 mg/dL. • Biopsia prostática: Adenocarcinoma pobremente diferenciado de alto grado histopatológico con Gleason 4+5 = 9/10. • TAC toracoabdominal: Neoplasia prostática con infiltración de grasa periprostática. Múltiples adenopatías retroperitoneales, en bifurcación iliaca derecha e izquierda, la mayor de 12 mm. Lesiones blásticas nodulares a nivel de L3, L4 y L5. Adenopatías a nivel de mediastino (10 mm), lesiones nodulares múltiples en parénquima izquierdo. Juicio clínico: Adenocarcinoma de Próstata T3N1M1. Diagnóstico diferencial: Lesiones y enfermedades musculares y óseas, infecciones, neuropatía diabética, anomalías congénitas, factores psicológicos y posturales, tumores intrabdominales, retroperitoneales, metástasis. Identificación problemas: • Escases de sintomatología e inespecificidad que retrasan el diagnóstico y algunas exploraciones hasta su ingreso, como el tacto rectal. • Falta de controles previos en los que se detectaran cifras anormales de PSA. Tratamiento y planes de actuación: Ingreso en Oncología, que tras comité con Urología decidió tratamiento paliativo con radioterapia para alivio del dolor, analgésicos opioides y atención integral al paciente y a la familia por cuidados paliativos y médico de atención primaria; sólo se realizó tratamiento analgésico y de soporte por fallecimiento del paciente a las pocas semanas del diagnóstico.
Conclusiones
o En el dolor lumbar crónico en atención primaria se debe realizar una exhaustiva exploración y un correcto diagnóstico diferencial, intentando la detección precoz de patologías tumorales, ya que la detección tardía puede tener consecuencias graves, o una evolución tan rápida que sea imposible una correcta asistencia. o Es importante la asistencia integral y multidisciplinar del paciente y sus familiares en los momentos críticos, para que no se sientan desbordados.
Palabras Clave
Dolor lumbar Próstata Paliativos