Epistaxis de repetición en paciente anticoagulado

�mbito del caso
Urgencias Hospitalarias
Motivos de consulta
Epistaxis de repetición.
Historia clínica
ANTECEDENTES PERSONALES: No alergias medicamentosas conocidas. Hipertensión, Diabetes Mellitus tipo 2, Dislipemia, Enfermedad renal crónica secundaria a Nefropatía Diabética e hipertensiva en tratamiento con diálisis desde 2009, Fibrilación Auricular, Insuficiencia Cardiaca. En tratamiento con glicazida, atorvastatina, Sintrom, AAS 100mg y bisoprolol 2,5mg. ANAMNESIS: Paciente de 74 años que acude a Urgencias por episodios autolimitados de epistaxis espontanea desde el día anterior. Último control de INR de 5.4. Tendencia al sueño con hiporexia y deterioro cognitivo. Hace una semana ingreso por Fibrilación Auricular con respuesta ventricular rápida, que requirió perfusión de amiodarona que el paciente no toleró. EXPLORACIÓN: Consciente, colaborador y orientado, regular estado general, eupneico, con tinte ictérico. Orofaringe sin sangrado, fosa nasal izquierda con coágulo sin puntos sangrantes activos. Auscultación cardiopulmonar: tonos arrítmicos a 85lpm, murmullo vesicular conservado. Abdomen anodino. Neurológica: reactivo, con tendencia al sueño, bradipsíquico, pares craneales normales, sensibilidad y fuerza conservadas. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: destaca Hb 11.8g/dl, Hematocrito 35.5%, y VCM 98fl. INR 14.5. Creatinina 4.39, AST 1402, ALT 3078, GGT 315, FA 213, Bilirrubina total 1.74 (directa 0.88), PCR 138. VHB -, VHC -. Ecografía abdomen: hígado de tamaño normal, leve aumento de ecogenicidad de forma difusa. Resto sin hallazgos significativos. ENFOQUE FAMILIAR Y COMUNITARIO: Familia bien estructurada, arquitecto y en la actualidad continúa ejerciendo. Red de apoyo adecuada. JUICIO CL�NICO: Hepatitis isquémica en probable relación con episodio de bajo gasto cardiaco en el contexto de una fibrilación auricular. Encefalopatía subaguda origen hepato-renal. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Reacción adversa a amiodarona VS Hepatitis aguda viral VS Hepatitis isquémica por bajo gasto. TRATAMIENTO, PLANES DE ACTUACIÓN: Ingreso en Digestivo. EVOLUCIÓN: El paciente permaneció ingresado Digestivo una semana, donde fue valorado también por Medicina Interna y Neurología. Mejoría del cuadro neurológico de forma progresiva, al igual que del hepático.
Conclusiones
La aplicabilidad de este caso para la Medicina de Familia se basa en la importancia de una correcta anamnesis, sin centrarse únicamente en el principal motivo de consulta.
Palabras Clave
Anticoagulants, epistaxis, hypertransaminasemia