Por un ganglio aquí me veo

�mbito del caso
Atención hospitalaria.
Motivos de consulta
cude a urgencias por presentar cuadro febril, adenomegalias, poliartralgias de un mes de evolución. Resistente a tratamiento antibiótico y corticoideo pautado desde atención primaria.
Historia clínica
Varón de 35 años con alergia Penicilina, rinoconjuntivitis primaveral, asma leve, amigdalitis de repetición desde la infancia que cursan con fiebre alta. Antecedentes familiares Madre fallecida recientemente de Linfoma No Hodking. Exploración física: TA:121/74, afebril, saturación O2: 0.21 94%, sudoroso, aceptado estado general, obeso. Se palpa a nivel submadibular derecha, bultoma de unos 4 cm de largo adherido a planos profundos. No doloroso. Sin signos inflamatorios a nivel de orofaringe ni piel, no se palpan adenopatías en otros niveles, tatuaje en hombro izquierdo sin datos de inflamación. Auscultación cardiopulmonar: rítmico sin soplos, con algunos sibilantes dispersos. Abdomen globuloso, depresible, no doloroso, sin palparse organomegalias. No edemas en miembros inferiores. Pruebas complementarias: Analítica: hemograma normal, PCR 17.2, creatinina 0.81, iones normales, perfil hepático normal, fosfatasa alcalina 65, complementos normales, IgM 317, resto normal. Virus hepatotropos normales, toxoplasma negativo, rubeola negativo, sífilis, brucela, VIH negativo, VEP inmunizado, CMV no reactivo. Ricketsia negativo, ANA negativo. Mantoux negativo. Radiografía de tórax: dudoso infiltrado en LSD. Ecografía de cuello: masa hipoecogénica de 5 cm. Con hilo graso central a nivel submandibular derecha compatible con gran adenopatía a dicho nivel. TAC helicoidal de cuello y tórax con contraste IV: múltiples adenomegalias cervicales a predominio submandibular derecho, con cambios de necrosis central de aspecto claramente patológico compatible con Epstein barr, CMV o Linfoma. Se realizó PAAF con la siguiente Anatomía patológica: Adenocarcinoma indiferenciado de alto grado de alto grado de malignidad, con focos de mucosecreción y áreas de tipo sarcomatoso de probable origen en glándula salivar mayor. Evolución: Derivado a ORL del Hospital de referencia siendo diagnosticado de Cáncer de Cavum T1N2c siendo tratado con quimioterapia y radioterapia. Actualmente en TAC con contraste IV de cuello: no alteraciones en cavum, orofaringe, faringe y laringe sin alteraciones valorables. Glándulas parotideas y submaxilares normales.
Conclusiones
No menospreciar la palpación de adenopatías en región cervical, en aquellos pacientes que parecen patologías banales, ya que podríamos obviar alguna patología de gravedad mayor.
Palabras Clave
Adenopatía, Cavum, parótida.