Me pica el cuello.

Ámbito del caso
Mixto, entre Atención Primaria y Hospitalaria.
Motivos de consulta
Mujer de 53 años que desde hace un mes presenta una urticaria en el cuello y zona pectoral.
Historia clínica
- Enfoque individual - Antecedentes personales: cervicoartrosis y anterolistesis L5-S1. No tratamiento habitual. No hábitos tóxicos. - Anamnesis: mujer de 53 años casada y que tiene una hija de 16 años con problemas en el instituto. Acude a nuestra consulta de Atención Primaria repetidamente durante dos meses por presentar urticaria en el cuello con intenso prurito local que no cede a tratamientos pautados. - Exploración: exantema máculo-papular eritematoso con teleangiectasias y áreas de despigmentación en cara anterior del cuello y zona del escote, respetando triángulo submentoniano. Resto de la exploración sin hallazgos. - Pruebas complementarias: analítica completa con leucocitosis y neutrofilia en el hemograma. Coagulación, bioquímica, neumoalérgenos, inmunoglobulinas y parches cutáneos sin alteraciones. - Enfoque familiar y comunitario: familia nuclear en la etapa III (Final de la extensión), fase preliminar del período centrífugo del Ciclo Vital Familiar. Disfunción familiar leve según el cuestionario Apgar familiar. Red social con bajo apoyo afectivo. Acontecimientos Vitales Estresantes: mala relación con su hija quien tenía problemas con sus estudios y sus amigos en el instituto. - Diagnóstico diferencial: livedo reticular, hemangioma teleangiectásico, dermatitis por uso prolongado de corticoides. - Juicio clínico: poiquilodermia. Disfunción familiar leve. - Tratamiento y planes de actuación: inició varios tratamientos durante dos meses que resultaron ineficaces: antihistamínicos (bilastina y ebastina), corticoides orales (deflazacort) y tópicos (prednicarbamato). Finalmente fue tratada con fluticasona 0,5 mg/gr tópica y anapsos 120 mg oral diario durante tres meses. - Evolución: tras el último tratamiento la paciente mejoró favorablemente, hecho que se vio influenciado positivamente por la mejor relación que empezó a tener con su hija tras avanzar en sus estudios del instituto.
Conclusiones
La aplicabilidad de este caso para la Medicina Familiar y Comunitaria se basa en la importancia de valorar conjuntamente los síntomas de nuestros pacientes con su entorno familiar como un todo, ya que en muchas ocasiones es la forma de presentación de sus patologías debidas a la disfunción familiar que viven en su hogar.
Palabras Clave
Atención primaria, dermatitis, corticoesteroides.