A propósito de un caso de astenia

�mbito del caso
Mujer de 42 años, con AP: Cuidadora principal de su pareja con minusvalía. No tabaco. No hijos. Varias consultas por astenia desde hace 2 años, diagnosticada en una de esas ocasiones de Hipotiroidismo. Padre fallecido por Ca hígado, hermana Ca de mama intervenido.
Motivos de consulta
Cuadro de dos meses de evolución de tos seca continua, dolor escapular, además de náuseas y vómitos postprandiales. Pérdida de peso de unos 5 kg. Astenia importante que asocia a su trabajo de cuidadora. Ha notado masa en hemicuello derecho de crecimiento progresivo.
Historia clínica
Exploración física: Hallazgos de masa de unos 4 x3 cm de diámetro laterocervical derecha, adherida a planos, no dolorosa, bordes irregulares. ACR: hipoventilación base pulmonar izquierda. Mama izquierda: nódulo cuadrante superior externo, no móvil, no doloroso a la palpación. Pruebas complementarias: realizamos en centro de salud Rx de tórax: Evidente patrón radiológico en suelta de globos. Derivamos a Hospital para valoración donde le realizan las siguientes pruebas complementarias. TAC: conglomerado adenopático en cadena yugular interna superior, media e inferior derecha. Adenopatías mediastinicas. Múltiples nódulos pulmonares bilaterales generalizadas compatibles con metástasis pulmonares. Ovario derecho aumentado de tamaño en estudio comparativo. Mamografía: Aumento de densidad nodular en CE mama izquierda. ECO mamaria: Nódulo en CSE de mama izquierda 13x 6 mm. Biopsia de mama: Carcinoma ductal infiltrante G2. PAAF nódulo cervical: consistente con adenocarcinoma de origen pulmonar. PET- TAC: probable ca de pulmón metastásico. Probable tumor sincrónico de mama. Juicio clínico: Carcinoma de mama izquierda. Carcinoma de pulmón. Metástasis ganglionares, mediastinicas y cervicales. Diagnóstico diferencial: tuberculosis, linfoma, VIH. Tratamiento: Afatinib. Evolución: Paciente tratada en servicio de oncología, siendo citada en nuestra consulta de atención primaria periódicamente para ver su evolución, se le ha contactado con trabajo social para ayuda de cuidado de su pareja. Pendiente de estudio genético.
Conclusiones
Conclusiones: la astenia es un síntoma inespecífico, motivo de consulta frecuente en AP. Además el síntoma más frecuente en pacientes cáncer avanzado. De causa multifactorial por lo que hay que hacer una adecuada anamnesis y búsqueda orientada de la causa. En pacientes cuidadores sometidos a sobrecarga física y psíquica importante no dejar pasarla inadvertida.
Palabras Clave
Asthenia, cough, Multiple Pulmonary Nodules