Intervención en paciente de 27 años con ansiedad y palpitaciones súbitas.

Ámbito del caso
atención primaria, atención hospitalaria (urgencias, cardiología, UCI).
Motivos de consulta
Palpitaciones, sensación de “vuelco” y “quemazón” cardíaco, temblor y ansiedad constante de inicio súbito en reposo de 8 horas de duración.
Historia clínica
Antecedentes personales: Fumador, bebedor ocasional. Sin alergias medicamentosas. Anamnesis: Paciente de 27 años que acude por ansiedad, palpitaciones, sensación de “vuelco” y “quemazón” cardíaco y temblor de inicio súbito en reposo tras situación de estrés de 8 horas de duración. No le deja dormir. Ingesta etílica (un destilado) 2 horas previo al inicio del cuadro. Es el primer episodio. Cuadro catarral 2 semanas previas. Exploración: Normal por aparatos y sistemas, salvo bradicardia (asintomática). Pruebas complementarias. ECG: bloqueo AV 3º grado sin alteraciones de repolarización a 59 lpm. Radiografía tórax: normal. Analítica: leucocitos 12300, neutrófilos 78.4%, linfocitos 15.1%; glucosa 124; Bioquímica cardíaca normal (mioglobina 31, troponina 0, ckmb 1.30) seriada manteniéndose normal (troponina 0, ckmb 1.1); Drogas abuso negativas; Sedimento orina negativo. Ecocardiografía: dentro de límites normales, sin dilatación ni hipertrofia y funciones conservadas. Telemetría: no se detecta FC inferior a 30 lpm. Ergometría: realiza más de 15.28 m de Bruce, alcanzando en 67% de FCMT, excelente capacidad funcional, siempre en BAVC. Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad: Soltero vive con sus padres y hermano (Familia nuclear con parientes próximos). Ciclo Vital Familia III (final extensión). Red social adecuada. Apgar familia normofuncional. No AVE. Juicio clínico: BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR 3º GRADO. Diagnóstico diferencial: Tratamiento, planes de actuación: No precisa, aunque evitar cronotropos negativos. Revisión por Cardiología en 6 meses. Evolución: Durante su estancia en Urgencias Hospitalarias, el paciente monitorizado se mantuvo estable con FC 36 lpm. Contactamos con UCI que indica ingreso en Cardiología para estudio. El paciente persiste asintomático y sin marcapasos.
Conclusiones
Patología crónica no usual en pacientes jóvenes y ausencia de tratamiento (marcapasos). -Manejo de dicha patología en Atención Primaria y control de la incertidumbre que supone para el paciente y su familia una enfermedad cardiológica crónica de este calibre en individuo joven.
Palabras Clave
taquicardia, bloqueo auriculoventricular, ansiedad.