Lo que no se ve

Ámbito del caso
atención primaria.
Motivos de consulta
disuria, alteraciones conductuales.
Historia clínica
Antecedentes personales: Fibrilación auricular, HTA, insuficiencia cardíaca, hemocromatosis, ITU repetición. Alergia fosfomicina. Anamnesis: Acude a consulta atención primaria hija de paciente mujer, 70 años, sucesivamente por síntomas miccionales de su madre (independiente para las actividades básicas vida diaria, sin deterioro cognitivo, con deterioro en control esfínter urinario). Trascurrido un tiempo, la hija relata que ve a su madre “rara”, no quiere bañarse, huele mal, aspecto físico desmejorado, visitas al domicilio de la hija sin dejarla entrar en hogar materno. En última consulta la hija pide ayuda para entrar en domicilio y ver qué pasa. Abordamos visita con trabajadora social. Domicilio con limitadas condiciones de salubridad y acondicionamiento de vivienda para vida diaria: acúmulo objetos, bolsas basura con ropa sucia, platos amontonados, sofá lleno de objetos inservibles, olor a pudedumbre insoportable, pasillo y dependencias abarrotadas de cosas sucias, que hace incompatible la vida en esas condiciones y supone riesgo para habitantes del hogar y para la salud de vecinos. Paciente con limitadas condiciones de salubridad (no se ha bañado desde hace meses). Exploración: Normal por aparatos y sistemas, salvo bajo peso, palidez y aspecto desaliñado. Auscultación arrítmica frecuencia normal. Pruebas complementarias. Barthel 95 (dependiente leve), Pfeiffer normal. Analítica: hemoglobina 10.9, hierro 58, ferritina 906, transferrina 143, IST 32.4%. Bioquímica, vitamina B12 y fólico pendientes. Enfoque familiar y comunitario: Familia nuclear, ciclo vital familiar etapa V (final contracción), con parientes próximos. Red social adecuada. Familia disfuncional (APGAR 5). Separada del marido aunque conviven en el mismo domicilio en estancias distintas. Juicio clínico: SÍNDROME DIÓGENES. Diagnóstico diferencial: Deterioro cognitivo. Tratamiento: Intervención organismos oficiales. Restitución del bienestar en el hogar. Acogimiento familiar de la paciente o institucionalización. Evolución: Actitud clinofílica con recomendable necesidad de ayuda para las actividades de vida diaria (realización comida, limpieza enseres y hogar, aseo personal).
Conclusiones
Importancia de que acudan los pacientes a consulta (no los familiares) y de avisos domiciliarios ante esta situación. Repercusión del escaso tiempo y rapidez en consultas unido a presión asistencial, pudiendo descuidar nuestra labor como médicos de familia respecto a atención comunitaria y prevención y promoción de salud.
Palabras Clave
deterioro cognitivo, síndrome diogenes, depresión