Cáncer de páncreas metastásico de diagnóstico tardío en paciente sin seguimiento médico.

�mbito del caso
Atención hospitalaria. Urgencias.
Motivos de consulta
Caída en domicilio con cuadro confusional acompañante.
Historia clínica
Varón de 58 años. Antecedentes personales: No alergias conocidas. Trastorno de conducta diagnosticado hace años. Ludopatía. Sin tratamientos habituales. Fumador. Motivo de consulta: Paciente derivado tras ser encontrado por su hermana en el suelo, con amnesia de lo ocurrido. Refiere pérdida de control de esfínteres y desconocimiento de si ha habido disminución de conciencia. El paciente está desorientado. No fiebre termometrada. Además refiere dolor cervical en los días previos. Exploración: Regular estado general. Poco colaborador. Habla de difícil comprensión, Orientado en tiempo y espacio. Saturación O2 basal 82 %, bien tolerada. Consciente, con tendencia al sueño. Palidez cutánea y de mucosas. Exploración neurológica: PINLA, MOEC, no focalidad de pares craneales. Moviliza extremidades con fuerza y tono. Sensibilidad aparentemente conservada. Bradipsiquia. Rigidez nucal sin signos de meningismo. Auscultación: Tonos rítmicos a buena frecuencia, sin soplos. Buen murmullo vesicular. Crepitantes en bases pulmonares. Abdomen blando y depresible, no doloroso a la palpación. Hepatomegalia dura de unos 5 cm. Miembros Inferiores sin edemas. Pruebas Complementarias: - Analítica de sangre: Leucocitos: 11160, Neutrófilos: 84%. Resto de hemograma normal. Coagulación normal. Gasometría venosa Normal Función renal normal. Potasio: 2,86. Resto iones normales. Transaminasas aumentadas. Bilirrubina total: 1,8, bilirrubina directa: 1,23. Amilasa: 280. Proteína C reactiva: 293 - Analítica de orina normal. - Punción lumbar: Normal. - Radiografía de tórax: Infiltrado en campo medio inferior derecho. - Electrocardiograma: Taquicardia sinusal. - Ecografía de abdomen: Discreta hepatomegalia con múltiples lesiones ocupantes de espacio (LOES) - TAC de cráneo: Normal. - TAC toraco-abdominal: Derrame pleural bilateral. Infiltrado alveolar. Adenopatías paratraqueales. Nódulo de 5 cm. Lesiones metastásicas en hígado. Imagen compatible con neoplasia de cabeza de páncreas. Líquido libre. Enfoque familiar y comunitario: Situación basal: Vive solo sin apoyo familiar y con déficit de cuidados. Juicio clínico: Cáncer de páncreas con metástasis pulmonares y hepáticas, neumonía adquirida en la comunidad. Hipopotasemia. Tratamiento: Antibioterapia y medidas de soporte. Evolución: Exitus
Conclusiones
Mayor expectación ante pacientes sin antecedentes ni visitas previas. Importancia del seguimiento de pacientes a nivel de atención primaria en ámbito rural.
Palabras Clave
Cáncer páncreas, Neumonía, síndrome confusional