¿una otitis complicada?

Ámbito del caso
Antención Primaria/Urgencias
Motivos de consulta
Otitis que no mejora al tratamiento.
Historia clínica
Varón de 42 años valorado hace 3 días por Otorrinolaringología de Urgencias por otalgia derecha, siendo diagnosticado de otitis externa bullosa de oído derecho en tratamiento con Azitromicina y Cetraxal ótico. Acude hoy por ausencia de mejoría y aparición de cefalea holocraneal pulsátil,sensación de inestabilidad y giro de objetos e hipoacusia derecha. Otorragia persistente que ayer mejoró. No fiebre. Náuseas sin vómitos. Hace díez días sufrió crisis comicial con traumatismo craneoencefálico, pero no consultó en ese momento. ANTECEDENTES PERSONALES: No refiere alergias medicamentosas conocidas. Dislipemia. No hipertensión arterial, no diabetes mellitus. Diagnosticado hace años de epilepsia focal criptogenética con crisis parciales complejas en tratamiento con Tegretol aunque con poca adherencia al tratamiento. Hábitos tóxicos: bebedor moderado, fumador de 1 paquete al día. EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 125/80, FC 55lpm, SatO2 98%, FR: 16rpm. Buen estado general. Consciente, orientado y colaborador. Bien hidratado y perfundido. Afebril. Otoscopia: oído izquierdo: normal, oído derecho: CAE normal con restos hemáticos, tímpano íntegro con sensación de ocupación de color violáceo, equimosis en región mastoidea derecha. Auscultación cardíaca: Tonos rítmicos sin soplos. Auscultación pulmonar: Murmullo vesicular conservado. Neurológica: Glasgow 15, pares craneales normales, PICNR, fuerza y sensibilidad conservadas, no dismetría ni adiadococinesia. Romberg dudoso a la izquierda. Nistagmus negativos. JUICIO CLÍNICO: Hemotímpano derecho por probable fractura de peñasco secundaria a traumatismo craneoencefálico en paciente epiléptico mal controlado. PLAN: Dada la clínica del paciente y los hallazgos en la exploración se decide remitir a Urgencias para realización de TAC craneal urgente. EVOLUCIÓN: A su llegada a Urgencias pasa a observación y se inicia tatamiento con Ceftriaxona 2g IV, analgesia y sueroterapia. Se realiza TAC craneal con el siguiente resultado: - TAC craneal: fractura craneal parietal derecha no deprimida con hematoma epidural temporo-occipital. Tres focos contusivos intraparenquimatosos con componente hemorrágico frontales bilaterales. Fractura longitudinal de peñasco derecho con afectación de celdillas mastoideas, oído medio y subluxación de cadena osicular. Ante los resultados obtenidos se realiza interconsulta a Neurocirugía de hospital de referencia de la zona, que indica traslado e ingreso a su cargo.
Conclusiones
La importancia de la exploración física y los antecedentes personales del paciente para poder diganosticar adecuadamente.
Palabras Clave
Otitis, Intracraneal Hemorrhages, Skull Fractures, Basilar