“doctor, he descubierto que mi madre bebe alcohol en exceso, ¿qué está pasando?” abordaje psicosocial del trastorno del ánimo e ingesta etílica en ancianos.

Ámbito del caso
atención primaria
Motivos de consulta
alcoholismo, olvidos, alucinaciones, desorientación temporoespacial.
Historia clínica
Antecedentes personales: estenosis canal intervenida, HTA, dislipemia, GBA, poliartrosis. Sin alergias. Anamnesis: Acude a consulta atención primaria el hijo de paciente mujer, 74 años, por preocupación al descubrir bebidas alcohólicas en casa de su madre. Aporta bolsa medicación con pastillas mezcladas y sueltas, desordenado, caótico. La notan “rara” con “olvidos”, alucinaciones (ve a su marido en casa cuando realmente está institucionalizado por Alzheimer, aunque la paciente es consciente de la realidad) y algún cuadro puntual de desorientación temporoespacial. No responde al teléfono. Gestiona bien dinero, realiza tareas domésticas con hogar limpio y ordenado. Acudimos al domicilio con enfermera de enlace para abordaje, encontrando paciente sincera reconociendo tristeza desde ingreso de marido en residencia (hace 6 meses), llanto diario, desesperanza, anhedonia, astenia, anorexia, pérdida peso, insomnio, sentimiento de soledad e ingesta etílica (1 litro vino y 500 ml cerveza al día) porque le anima. Abuso benzodiacepinas. Extraña a su marido (siempre estuvieron muy unidos). No ideas autolíticas. Agravado por limitación de marcha y dolor tras intervención quirúrgica no satisfactoria de canal medular. Exploración: Normal por aparatos y sistemas, salvo halitosis, palidez y TA 160/90 mmHg (olvida tomar medicación). Pruebas complementarias: Miniexamen cognitivo (Lobo) normal. Subescala depresión Goldberg positiva para depresión. Analitica: hemoglobina 10.7, glucosa 95, creatinina 1.23, colesterol 285, triglicéridos 137, bilirrubina total 0.18 y directa 0.09, transaminasas normales; hierro, haptoglobina y tasnferrina normales; vitamina B12 normal bajo (430) y ácido fólico 0. Enfoque familiar y comunitario: Viuda, vive sola, ciclo vital familiar etapa V (final contracción), con parientes próximos. Red social adecuada. Juicio clínico: TRASTORNO ADAPTATIVO. DEPRESIÓN. Diagnóstico diferencial: Demencia. Tratamiento: Mirtazapina 30mg, lorazepam 1mg. Proponemos ingreso en unidad diurna de residencia del marido, rechaza por motivos económicos. Pasear, retomar actividades lúdicas. Acompañamiento continuo por familia mientras se resuelva el cuadro. Evolución: Satisfactoria. Paciente receptiva y colaboradora. Buena disposición y afrontamiento.
Conclusiones
Abordaje de problemática biopsicosocial en pacientes que aparentan normalidad en consulta. Importancia de la relación profesional sanitario- red social del usuario, para tener una dimensión real de la situación de nuestros pacientes. Intervención de deshabituación alcohólica en pacientes ancianos.
Palabras Clave
desorientación, alucinaciones, alcoholismo.