Abandono familiar en la edad anciana y el ingreso social. abordaje en mujer de 85 años.

Ámbito del caso
atención primaria, hospitalaria (urgencias, medicina interna-infecciosas).
Motivos de consulta
estreñimiento, fiebre.
Historia clínica
Antecedentes personales: HTA, dislipemia, obesidad, poliartrosis. En tratamiento con AAS 100mg, atenolol, olmesartan, hidroclorotiazida, amlodipino, trazodona y simvastatina. Sin alergias medicamentosas. Anamnesis: Mujer de 85 años que presenta estreñimiento sin vómitos y fiebre de 38ºC de 5 días de evolución. Deterioro estado general en los últimos días con astenia, anorexia y escasa ingesta. Vida cama-sillón desde entonces. Desorientada, deshidratada, con deterioro físico-emocional. Llama la atención placas eritematosas ulceradas con exudado y signos de sobreinfección, pruriginosas, dolorosas y malolientes desde hipogastrio hasta zona inguinal y en región submamaria. Exploración: Mal estado general, sequedad mucosas, postrada, palidez, signo del pliegue dérmico positivo, disneica en reposo, placas eritematosas inguinales y submamarias malolientes, TA 100/60 mmHg, FC 105 lpm, SatO2 93%, auscultación rítmica con crepitantes bibasales, edemas miembros inferiores. Abdomen normal. Neurológica con exploración de pares craneales normales. Pruebas complementarias. Analítica: hemoglobina 10.4, leucocitos 16400, neutrófilos 88%, linfos 4.3%, plaquetas 412000, actividad protombina 67%, INR 1.35, tiempo cefalina 39.1, fibrinógeno 10.6, glucosa 425, urea 274, creatinina 3.50, sodio 128, potasio 5.3, PCR 235.5. GSA pH 7.35, pO2 69, pCO2 41, HCO3 22.5. Sedimento urinario, radiografía tórax y abdomen y ECG normales. Cultivo del exudado de úlcera: Syaphylococcus aureus y Corynebacterium spp. Enfoque familiar y comunitario: Viuda, vive sola, ciclo vital familiar etapa VI (disolución), con parientes próximos. AVE: muerte marido. Escasa red social (cuidadora 2 horas/día, hijos no la cuidan). Juicio clínico: SEPSIS DE ORIGEN CUTÁNEO POR INTÉRTRIGO CANDIDIÁSICO SOBREINFECTADO. Insuficiencia renal prerrenal. Diagnóstico diferencial: Eritrasma. Tratamiento. Hospitalario: Amoxicilina clavulánico 1g/8h+Fluconazol 400mg/24h IV. Lavado con agua y jabón. Domicilio: Amoxicilina clavulánico 1g/8horas+Clindamicina 600mh/8horas VO 7 días, lactulosa/8h. Curas diarias de úlceras cutáneas (enfermería). Evolución: Satisfactoria. Intervención junto con trabajadora social para institucionalizar a la paciente.
Conclusiones
Alerta e intervención clínica y social en ancianos con exclusión social y situación de abandono. Problemática de familiares que no quieren cuidar a sus progenitores pero tampoco ponen otros medios, como institucionalizarlos, por motivos éticos. Desconocimiento de algunos pacientes de nuestros cupos. Tener presente que los que no acuden pueden estar en desamparo social con dejadez personal.
Palabras Clave
anciano, fiebre, intertrigo.