El peligro de desabrigarse demasiado

Ámbito del caso
Urgencias.
Motivos de consulta
Cefalea.
Historia clínica
-Antecedentes personales: hipertensión arterial. Tratamiento habitual: enalapril 10 Antecedentes familiares: no antecedentes migraña. -Anamnesis: mujer de 59 años, acude a urgencias porque desde hace 24 horas comenzó con dolor en región occipital de inicio brusco, que comenzó al quitarse la bufanda de forma fortuita, el dolor no era de características mecánicas, fue aumentando de intensidad a lo largo del día, sin ceder con analgesia habitual, no interfiere sueño, no náuseas, no vómitos, no visión borrosa, no mareos, no fiebre, no otra sintomatología. -Exploración física: TA: 120/70, FC: 82lpm, Saturación oxígeno: 98% basal, afebril. Cabeza y cuello: pupilas isocóricas/normorreactivas, no adenopatías, no ingurgitación yugular, pulsos carotídeos palpables y simétricos. Auscultación cardiorrespiratoria: normal. Abdomen: normal, MMII: pulsos conservados, no signos de tvp, no edemas. Exploración neurológica: Glasgow 15/15, no alteración del habla, no alteración de la marcha, orientada en tiempo y espacio, no alteración de los pares craneales, no alteración de la fuerza ni de la sensibilidad, reflejos osteotendinosos normales, reflejo cutáneoplantares flexores, no dismetrías, rigidez de nuca, kerning y brudzinski negativos. Fondo de ojos: normales. -Pruebas complementarias: Analítica de sangre: hemograma, bioquímica, hemostasia sin alteraciones. TAC y AngioTAC: Hemorragia subaracnoidea de predominio en cisternas supraselar, perimesencefálica prepontina y en cisterna del ángulo pontocerebeloso. No se aprecia lesión focal. En angioTAC de polígono de Willis no se observan imágenes de aneurisma ni malformación arteriovenosa. Enfoque familiar: mujer, casada, vive en ambiente rural, con dos hijos. Juicio clínico: Hemorragia subaracnoidea, no aneurismático. Fisher 1, Hunt-hess 1. Diagnóstico diferencial: patología tumoral, migraña… Tratamiento: reposo absoluto en cama, control constantes, vigilancia neurológica y pupilar, sueroterapia: 1500cc suero salino fisiológico al 0.9% en 24 horas, pantoprazol 1 ampolla cada 24h, metoclopramida 10mg iv cada 8h, paracetamol 1g iv cada 8 horas, nimodipino 1 mg (5ml) por hora durante las dos primeras horas, si no hipotensión subir dosis a 2mg por hora. Evolución: la paciente permaneció en observación estable, fue valorada por neurocirugía sin precisar tratamiento por su parte, e ingresó en neurología.
Conclusiones
Toda cefalea de comienzo brusco e inusual es una hemorragia subaracnoidea hasta que no se demuestra lo contrario.
Palabras Clave
Headache, subarachnoid hemorrhage, meningism.