Diagnóstico diferencial ante un código ictus, a propósito de un caso.

�mbito del caso
Hospitalario (Urgencias)
Motivos de consulta
Disartria
Historia clínica
Antecedentes personales: Mujer de 56 años, sin alergias medicamentosas conocidas, no factores de riesgo cardiovascular (FRCV) ni hábitos tóxicos salvo fumadora de 10 c/d. En tratamiento con Metoject y Citalopram, por Psoriasis y síndrome ansioso-depresivo. -Anamnesis: Consulta por sensación de no poder controlar el lenguaje en las últimas 5h, refiere notar que se le sale la lengua y dolor en la mandíbula. Sin fiebre ni cefalea, ni déficits sensitivo motores a otros niveles. -Exploración: Buen estado general, consciente y orientada, nerviosa, normocoloreada, eupneica, afebril ,TA 170/100, FC 85 lpm, Sat O2 98%. Neurológico: EG 15, no signos meníngeos, pupilas isocóricas y normorreactivas, no focalidad neurológica, excepto disartria. Cabeza y cuello: no soplos carotideos ni ingurgitación yugular, mandíbula y articulación temporomandibular normal, sensación subjetiva de apertura mandibular. Auscultación cardiopulmonar, abdomen y extremidades, sin hallazgos patológicos. -Pruebas complementarias: ECG: RS a 65lpm. Hemograma, coagulación y bioquímica con ionograma incluyendo calcio, sin alteraciones. -Diagnóstico diferencial y evolución: Inicialmente sospechamos que se trate de un ICTUS o una emergencia hipertensiva; pero al tratarse de una paciente joven sin importantes FRCV y la focalidad neurológica no estaba claramente establecida; nos planteamos otras alternativas como luxación de articulación temporomandibular, mioclonia o distonía , edema de glotis ,proceso infeccioso o expansivo intracraneal ( que se descartaron por la ausencia de signos ni síntomas ni alteraciones analíticas concordantes), o incluso la posibilidad de una crisis conversiva. Indagando más en la historia de la paciente, refiere estar en tratamiento con Flatoril desde el día anterior. Se administra Akineton, cediendo la clínica por completo y normalizandose las cifras tensionales (140/80) -Juicio clínico: Distonía oromandibular por Flatoril -Tratamiento, planes de actuación: Alta domiciliaria contraindicando el uso de Clebopride (Flatoril).
Conclusiones
Una vez más comprobamos la importancia de realizar una buena anamnesis, no debemos olvidarnos de que nuestra mejor técnica diagnóstica es la historia clínica, los fármacos son un arma de doble filo siendo a la vez potentes herramientas terapéuticas y grandes amenazas de iatrogenia; y , la medicina más que una ciencia es un arte donde el sexto sentido y la pericia del médico son instrumentos insustituibles.
Palabras Clave
Extrapyramidal adverse effects, clebopride, iatrogenic disease.