Anisocoria asociada a migraña

�mbito del caso
Atención primaria y atención hospitalaria.
Motivos de consulta
Mujer de 20 años que acude al centro de salud porque ha presentado varios episodios de anisocoria autolimitados. Con dilatación de la pupila derecha asintomática. Acompañado de cefaleas pulsátiles.
Historia clínica
ENFOQUE INDIVIDUAL: -Antecedentes personales: Sin antecedentes. Tratamiento con anticonceptivos orales . -Anamnesis: Mujer de 20 años que acude a consulta del centro de salud porque ha presentado varios episodios de anisocoria con midriasis de pupila derecha justo al día siguiente de una cefalea pulsátil bifrontal sin cortejo vegetativo. Valorada en urgencias del hospital por oftalmología de guardia sin patología oftalmológica. -Exploración: TA: 105/65. No alteración en los pares craneales ni focalidad neurológica. No puntos dolorosos craneofaciales. No soplos vasculares en cuello. Tonos cardiacos rítmicos. -Pruebas complementarias: Analítica en el centro de salud con hemograma normal, glucosa e iones normales. Perfil hepático y bioquímica normales. TSH: 7,16 con T3 y T4L normal. ENFOQUE FAMILIAR Y COMUNITARIO:Estudiante universitaria que vive en un piso de alquiler con una amiga. Los fines de semana vuelve a casa. Tiene una hermana menor con problemas de anorexia y psiquiátricos y la madre se hace cargo de ambas. JUICIO CL�NICO, DIAGNOSTICO DIFERENCIAL,IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS: Ante una cefalea pulsátil acompañada de síntomas neurológicos la sospecha es una migraña atípica por lo que se debería descartar patología estructural. TRATAMIENTO,PLANES DE ACTUACIÓN: Se deriva a Medicina interna para completar estudio de la migraña atípica para realización de pruebas de imagen. EVOLUCIÓN: Valorada por medicina interna donde realizan RMN normal. Analítica con serología sífilis , inmunoglobulinas normales. ANA , ANCA negativos, Anticuerpos anticardiolipina IgM 27 (elevado), con IgG, beta2glicoproteina Ig G e Ig M y anticoagulante lúpicos normales. Ante la sospecha de estado de hipercoagulabilidad se recomienda suspender anticonceptivos orales y se explican medidas generales en caso de que sufriera inmovilización. Pendiente de repetir analítica para confirmar síndrome antifosfolípidos.
Conclusiones
Ante una migraña atípica hay que derivar para completar estudio e investigar su causa. En este caso resultó un síndrome antifosfolípido que podría causar migrañas y la anisocoria.
Palabras Clave
Migraña complicada Anisocoria Anticuerpos anticardiolipina