Test de gestación positivo y metrorragia

�mbito del caso
ATENCION PRIMARIA URGENCIAS ATENCIÓN ESPECIALIZADA
Motivos de consulta
SANGRADO VAGINAL CON TEST DE GESTACIóN POSITIVO
Historia clínica
Enfoque individual: Mujer de 35 años afecta de hipotiroidismo sin precisar tratamiento, que consulta acompañada de su expareja y padre de su primer hijo, por retraso menstrual de un mes con test de gestación positivo en farmacia y sangrado vaginal en el día de la consulta. No presenta fiebre, ni dolor abdominal. A la exploración útero ligeramente doloroso y aumentado de tamaño, sin defensa abdominal. FUR: 10/04/15 G2P1A1 Test de gravindex positivo, confirmado en consulta de AP. Se le indica reposo y revisión al día siguiente en la consulta con la consiguiente reducción de sangrado. A los dos días la paciente presenta aumento de la clínica y opta por acudir a Hospital de referencia para valoración por servicio de Obstetricia y Ginecología de forma urgente. Ecografía transvaginal (hospitalaria): saco gestacional intraútero con esbozo embrionario acorde a 6 semanas de gestación. Vesicula vitelina visible. Hematoma retrocorial, sin liquido libre. Enfoque familiar y comunitario: Segunda de tres hermanos sin contacto habitual, padres añosos pluripatológicos, con poca red de apoyo social. Encuentros sexuales esporádocos con expareja. Trabajo poco estable, en la actualidad a media jornada laboral. Hija de 2 años, principal cuidadora. Juicio clínico: EMBARAZO EN CURSO. METRORRAGIA DEL PRIMER TRIMSETRE. Diagnóstico diferencial: AMENAZA DE ABORTO, CORIOCARCINOMA, MOLA, Identificación de problemas: Embarazo no deseado, consejo sobre métodos anticonceptivos, abordaje psicológico de mujer con amenaza de aborto. Tratamiento y plan de actuación: De acuerdo con paciente, se gestiona interrupción voluntaria de embarazo. Evolución: La paciente decide no continuar el curso del embarazo por poco soporte familiar y red social escasa con situación emocional no idónea.
Conclusiones
Papel fundamental del médico de familia en salud de la mujer, tanto en consejo sobre método anticonceptivo más oportuno como información sobre IVE´s. Relevancia del conflicto interno que puede generarse entre la ética médica y la solicitud de la paciente. En relación al caso, importancia del manejo del sentimiento de culpabilidad de la paciente tras IVE.
Palabras Clave
Abortion, metrorrhagia, contraception