Secundarismo luético en atención primaria

�mbito del caso
Atención Primaria
Motivos de consulta
Lesiones palmo-plantares
Historia clínica
Enfoque individual: Antecedentes personales: Varón 45 años, dislipémico,niega hábitos tóxicos, no antecedentes de intervenciones quirúrgicas. VIH positivo diagnosticado en 2011 en tratamiento con atzanavir 300 mg/24h, lamivudina 300 mg/24h y ritonavir 100 mg/24h. Antecedentes otras ITS: Verrugas anales,2013. Es homosexual actualmente sin pareja estable. Anamnesis: Consulta por aparición espontaneamente desde hacía una semana de lesiones cutáneas en palmas y plantas. No asociado a otros síntomas. Exploración: Buen estado general, afebril, bien hidratado y perfundido, ACP Normal, Abdomen normal, neurologicamente normal, ORL normal, no se palpan adenopatías. Piel sin hallazgos patológicos a excepción de lesiones maculo-papulosas de aspecto ovaladas de menos de un centímetro y algunas confluentes de color rosa pálido con un collarete escamoso.(IMAGEN) Pruebas complementarias: Analítica con hemograma y coagulación normal, bioquímica con colesterol total 228 mg/dL, PCR 2,70 mg/L. Inmunodiagnóstico infeccioso para bacterias: Ac reagínico de sífilis(titulación): POS 1/4, Ac treponema pallidum: Positivo, titulación FTA-Abs anticuerpos IgG: Positivo e IgM: Negativo. Inmunodiagnóstico infeccioso virásico: citomegalovirus y virus hepatitis B y C: Negativos. Enfoque familiar y comunitario Persona sin familia.Presenta elevado nivel sociocultural y buen apoyo social recibido por parte de amigos. Juicio clínico: Sífilis secundaria. Diagnóstico diferencial: psoriasis palmo-plantar, fiebre botonosa mediterránea, síndrome shock tóxico estafilocócico, dermatofitosis, sarampión o cualquier otro exantema virásico. Tratamiento: Penicilina G Benzatina 2,4 millones unidades intramuscular. Evolución: Estudiamos posibles contactos y lo derivamos a consulta de enfermedades infecciosas por protocolo para seguimiento donde se declaró el caso y citó para realizar seguimiento serológico a 3,6,9,12 y 24 meses.
Conclusiones
La sífilis es una enfermedad infecciosa que puede tener graves repercusiones sistémicas. Además, existe un aumento en la incidencia de la sífilis y son muchas las causas de este incremento como la disminución de las prácticas sexuales seguras en hombres homosexuales coincidiendo con la introducción del tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA), el desconocimiento entre la población general de que el sexo oral es una posible fuente de transmisión de ETS y los fenómenos migratorios entre otras causas. Por todo esto, es muy importante para el Médico de Familia conocer el diagnóstico y manejo de la misma.
Palabras Clave
Lesiones palmo-plantares; Sífilis secundaria; Tratamiento;