Hemopatía aguda en paciente con clínica orofaríngea.

�mbito del caso
Caso mixto, primer abordaje en atención primaria con correcta derivación. Exploración y estudio minucioso en Urgencias, ingreso en Hematología.
Motivos de consulta
Cuadro de una semana de evolución de odinofagia, astenia y fiebre de 40º que no responde a antibioterapia y antiinflamatorios prescritos por Médico de Familia. Derivación por éste a Urgencias Hospitalarias.
Historia clínica
Enfoque individual: Antecedentes personales, Anamnesis, Exploración, Pruebas complementarias. Antecedentes personales: No alergias medicamentosas. No antecedentes de interés. Exfumador desde hace 2 años. Anamnesis: Varón de 33 años con cuadro de 1 semana de evolución de odinofagia, sialorrea, flemón peridentario, astenia y fiebre de hasta 40º que no responde a dos líneas de tratamiento. Derivado por Médico de Familia a Urgencias. Exploración: En Urgencias: aceptable estado general, palidez mucocutánea ya conocida, febril a 38º, abdomen blando y depresible, no doloroso, con hepatomegalia de 2 traveses de dedo, auscultación cardio-pulmonar normal. Orofaringe: faringe hiperémica, hipertrofia amigdalar, placa en pilar amigdalino izquierdo, sialorrea excesiva, dolor submandibular a la palpación. Pruebas complementarias: Analítica (alteraciones): hemograma con Leucocitosis (112.91x10e9), neutropenia, anemia microcítica, plaquetopenia. Bioquímica: LDH 1.551, hipertransaminemia, hiperbilirrubinemia directa. Coagulación: INR 1.35 Dímeros D 4.500. Frotis: compatible con leucemia mieloide. Radiografía tórax: normal. Enfoque familiar y comunitario. Estudio de la familia y la comunidad: Etapa familiar I. Estilo centrípeto. Viven en pareja sin hijos. Red social importante. No acontecimientos vitales estresantes. Principal apoyo del paciente: su pareja. Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas: Tras seguimiento en atención primaria, urgencias y hematología: Leucemia Mieloide Aguda. Diagnóstico diferencial: Mononucleosis Infecciosa, Reacción mieloide a infección, Hemopatía a filiar. Tratamiento: Atención Primaria: Amoxicilina, Clindamicina. Urgencias: Idarubicina/ARA C. Evolución: No respuesta a quimioterapia de inducción. Infección Pulmonar secundaria. Exitus.
Conclusiones
Importancia de exploración y anamnesis para detección de signos de gravedad. Adecuada derivación. Eficiente valoración en Urgencias.
Palabras Clave
Urgencias, Hematología, Leucemia.