Hipertensión familiar. debut hipertensivo en gemelos.

�mbito del caso
Atención Primaria
Motivos de consulta
Hallazgo casual en domicilio de TA 180/100mmHg
Historia clínica
Antecedentes personales: Sin interés Anamnesis: Acude a consulta por hallazgo casual en domicilio de cifras tensionales en 180/100mmHg. Comenta que su hermano gemelo y él se han tomado la tensión arterial por gusto, encontrándose cifras altas. Asintomático en el momento del hallazgo y en consulta. Exploración: Buen estado general, exploración por órganos y aparatos sin hallazgos. Muy nervioso en consulta. TA 230/120mmHg, FC 100lpm, SatO2 98%. Peso 84kg Pruebas complementarias: Analítica con hemograma, coagulación y bioquímica sin hallazgos excepto colesterol 230, HDL 38, LDL 192 y Triglicéridos 198. ECG: ritmo sinusal a 100lpm, eje normal, no alteraciones de la repolarización ni signos de hipertrofia. RX tórax sin hallazgos. Ecografía renal normal. Enfoque familiar y comunitario: Familia nuclear normofuncionante, en fase de extensión (fase IIIa del ciclo vital familiar), APGAR 9. Antecedentes familiares: padre fallecido por ACV a los 68 años, madre HTA de larga evolución, 4 hermanos de los cuales su gemelo comenzó estudio por HTA la semana previa al hallazgo. Diagnóstico diferencial: HTA, crisis de angustia, hipertiroidismo, feocromocitoma, taquicardia supraventricular paroxística. Juicio clínico: HTA esencial. Tratamiento, planes de actuación: se pautó Lisinopril/Amlodipino 10/5mg y Simvastatina 20mg. Se recomendó dieta baja en sal y grasas y ejercicio físico moderado. Acordamos con el paciente la toma de tensión en el domicilio y citamos en 2 semanas para control tensional y reajuste del tratamiento en caso necesario. Evolución: Mal control tensional tanto del paciente como de su gemelo manteniendo cifras tensionales en torno a 180/110 en ambos con picos de 200/120 aproximadamente por los que acudieron juntos a urgencias y que cedieron con medicación. Se cambia medicación por Olmesartan 40mg con lo que conseguimos reducir de forma progresiva
Conclusiones
Este caso nos sirve para recordarnos que, como médicos de familia, no podemos olvidar que no debemos tratar al paciente de forma individualizada puesto que el ámbito familiar es crucial y nos puede poner en conocimiento ciertas enfemedades o circunstancias que pueden ser causa de una determinada patología. Hay que realizar siempre un enfoque biopsicosocial del enfermo para poder llegar a un diagnóstico.
Palabras Clave
Hypertension, Twins, Primary Health Care.