Urticaria crónica

�mbito del caso
atención primaria, atención especializada
Motivos de consulta
Urticaria
Historia clínica
Varón de 49 años, sin alergias medicamentosas ni antecedentes de interés. Enfermedad actual: consulta a su médico de familia (MF) por presentar lesiones dérmicas habonosas de contornos delimitados y con un halo eritematoso, muy pruriginosas en tronco de 5 días de evolución, cambiantes. No clínica acompañante. No contacto con alergenos. Juicio clínico: urticaria aguda. Se inicia tratamiento antihistamínico y si no mejoría reconsultar. Evolución: al mes consulta por persistencia de la clínica, escasa mejoría inicialmente. Pautamos pauta corta de corticoides y revisión. Ante la no mejoría, mantenemos tratamiento antihistamínico y derivamos a dermatólogo, quien tras valoración cambia de antihistamínico y da alta por mejoría de las lesiones cuando acude a consulta. Vuelve a consultar a su MF cuatro meses después por reaparición de la clínica. Durante la entrevista insistimos sobre exposición a alergenos, la presencia de situación clínica estresante en la actualidad para descartar somatización y presencia de nuevos síntomas. Nos comenta que se encuentra en trámites de separación, con sintomatología ansiosodepresiva, por lo que indicamos tratamiento con citalopram 20mg al día, además de distensión abdominal. A la exploración el abdomen es blando, depresible, no doloroso, con RHA exaltados, sin masas ni megalias ni signos de irritación peritoneal. Ante esta clínica, nos planteamos la posibilidad de infección por parásitos o H pylori, por lo que solicitamos coprocultivo y test de H Pylori en heces. Resultando positivo para H Pylori. Pautamos tratamiento con amoxicilina + claritromicina + omeprazol (OCA) con desparición de la clínica del paciente y antígeno de H pylori en heces negativo en coprocultivo de revisión. Juicio clínico definitivo: urticaria crónica por H. Pylori. Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad. No procede.
Conclusiones
Determinadas infecciones se consideran potencialmente involucradas en la urticaria crónica, entre las que destaca el H. Pylori con una prevalencia entre el 34-80%, presente en más del 50% de la población mundial. Ante la presencia de urticaria, prurito y epigastralgia, debemos sospecharla para realizar un diagnóstico y tratamiento precoz.
Palabras Clave
urticaria crónica, lesiones piel, H. Pylori.